MedUniver Пульмонология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Пульмонология:
Пульмонология
Воспаление в легких
Болезни легких
Болезни бронхов
Обследование легких
Туберкулез
УЗИ легких и плевры
Рекомендуем:
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Трудности катетеризации долевых и сегментарных бронхов. Низкое качество бронхограмм

Трудности катетеризации долевых и сегментарных бронхов при направленной бронхографии часто бывают связаны с недостатком навыка или плохим качеством катетеров. Это в основном касается самодельных управляемых катетеров. М. Г. Виннер (1965) считает, что самодельные управляемые катетеры пригодны для катетеризации долевых и лишь некоторых сегментарных бронхов. Однако невозможность катетеризации сегментарного бронха еще не означает неудачу бронхографии, так как контрастировать бронхи соответствующего сегмента можно из катетера, находящегося в долевом или главном бронхе, используя изменение положения больного.

Наиболее частый вид неудач при контрастном исследовании бронхов — это низкое качество бронхограмм. В. А. Климанский (1965) основными критериями безупречности бронхограмм называет: 1) равномерность заполнения всех сегментарных бронхов; 2) отсутствие контрастной массы в альвеолах исследуемого легкого; 3) отсутствие контрастной массы в противоположном легком; 4) строгое соблюдение заданной проекции снимка; 5) четкость изображения бронхиального дерева. При оценке 700 бронхограмм у детей В. А. Климанский обнаружил, что снимки оказались неудовлетворительными в 9%, недостаточно четкими, но пригодными для чтения — в 17%, хорошие бронхограммы при первичном обследовании были получены в 74% случаев.

Залогом получения бронхограмм высокого качества является совершенное обезболивание. Недостаточная анестезия ведет к неравномерному заполнению бронхов и кашлю. При проведении бронхографии по обычной методике в момент кашля происходит смыкание голосовых связок вокруг катетера, и вследствие резкого повышения внутрибронхиального давления контрастное вещество «проталкивается» в альвеолы.

Недостаточная анестезия чаще имеет место при использовании концентрированных растворов токсичных анестетиков. Применение комбинированных растворов новокаина и других малотоксичных анестетиков (пирикаин, вофакаин и т. п.) в относительно больших количествах — до 20 мл внутрибронхиально — обеспечивает получение достаточного обезболивания без риска интоксикации.

катетеризация бронхов

Для удаления избытка анестетика, присутствие которого в бронхиальном дереве ухудшает равномерность контрастирования, необходимо, чтобы больной откашливался произвольно даже после угасания кашлевого рефлекса.

Не менее важным условием успешности бронхографии служит отсутствие в бронхах содержимого. Скопление в бронхах слизи и гноя ведет к неравномерному их контрастированию, а в некоторых случаях и к ложному незаполнению отдельных бронхиальных ветвей. Санация бронхиального дерева, являющаяся обязательной у больных, выделяющих мокроту, не всегда обеспечивает «сухое» бронхиальное дерево перед бронхографией.

Должно стать правилом, что у больных легочными нагноениями, выделяющих большое количество гнойной мокроты, бронхографию желательно выполнять по комплексной методике — через двухпросветную трубку типа Карленса или через бронхоскоп. Эти методики позволяют эвакуировать гнойную мокроту и избыток анестетика непосредственно перед введением контраста.

Нам несколько раз приходилось повторять бронхографию, выполняя ее по комплексной методике в случаях, когда у больных с подозрением на бронхоэктазы при бронхографии по обычной методике заполнялись не все бронхиальные ветви, причем повторное исследование подтверждало наличие бронхоэктазов.

Как показали проведенные в клинике общей хирургии I ММИ им. И. М. Сеченова бронхографические исследования оперированного легкого после частичных резекций по поводу бронхоэктазов, значительная часть «рецидивов» бронхоэктазов наблюдается именно в тех случаях, когда на дооперационных бронхограммах имело место ложное незаполнение отдельных сегментарных бронхов (Ю. Б. Альтшулер, 1966).

- Читать далее "Смазанность бронхограмм. Показания к бронхографии"


Оглавление темы "Показания, техника бронхографии":
1. Техника введения контрастного вещества. Катетеры для бронхографии
2. Одномоментная двусторонняя бронхография. Бронхография при обильном количестве мокроты
3. Специальный катетер для бронхографии. Бронхография на латероскопе и на трохоскопе
4. Методика сегментарного заполнения бронхов. Катетеры Метра для бронхографии
5. Управляемые катетеры для бронхографии. Техника сегментарной бронхографии
6. Выбор метода бронхографии. Направленная бронхография
7. Общая бронхография через трубку Карленса. Неудачи при бронхографии
8. Трудности катетеризации долевых и сегментарных бронхов. Низкое качество бронхограмм
9. Смазанность бронхограмм. Показания к бронхографии
10. Бронхография у детей. Бронхография при туберкулезе
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта