Управляемые катетеры для бронхографии. Техника сегментарной бронхографии
Принципиальной особенностью управляемых катетеров является нить, фиксированная к периферическому концу катетера и проходящая внутри просвета катетера, через отдельный канал или снаружи (Strad, Beutel, 1937; М. Б. Дрибинский, 1955; Л. С. Розенштраух, 1955; Ш. В. Розмарин, 1959; В. Б. Смулевич, 1961; Н. В. Макаров, 1962, и др.).
Подтягивая нить и вращая катетер, удается изменить положение периферического конца его в двух плоскостях, что позволяет целенаправленно проводить катетер в долевые и сегментарные бронхи. Для успешного зондирования сегментарных бронхов необходимо прежде всего детальное знание структуры и топографии бронхиального дерева. Катетеризация долевых и сегментарных бронхов выполняется под контролем рентгеноскопии.
Положение больного при сегментарной катетеризации (стоя, на трохоскопе, на латероскопе) не имеет принципиального значения. Можно согласиться с указанием Ю. Н. Соколова и Л. С. Розенштрауха (1958) проводить зондирование бронхов верхней доли — в положении сегмента на трохоскопе, а нижней и средней доли — в положении больного стоя.
Наиболее удобны для сегментарной бронхографии стандартные катетеры Розенштрауха — Смулевича, в которых «управляющая» нить проведена через отдельный канал. Катетеры выпускаются трех размеров с наружным диаметром 4,5, 3,7 и 2,9 мм. Наиболее употребительным является катетер среднего диаметра.
Для зондирования субсегментарных и более мелких бронхов А. А. Криштафович (1964) предложил двойной управляемый катетер. Он состоит из полихлорвиниловой трубки с рентгеноконтрастным наконечником, вводимым в сегментарный бронх, и рентгеноконтрастного зонда, вводимого через просвет указанной трубки в субсегментарный бронх.
Управляемый катетер может быть самостоятельно изготовлен из урологического катетера, дуоденального зонда, резиновой или пластиковой трубки по типу моделей М. Б. Дрибинского и Л. С. Розенштрауха.
Можно рекомендовать следующую технику изготовления управляемого катетера из урологического: у последнего отрезается слепой конец вместе с боковым отверстием, края среза сглаживаются. Монолитную капроновую нить (рыболовную леску) вдевают в иглу, которой прокалывают стенку катетера изнутри кнаружи в 1,5—2 см от периферического конца катетера. Для фиксации нити конец ее предварительно оплавляется, чтобы получить утолщение. На 2,5—3 см центральнее раскаленной иглой проделывается второе отверстие, через которое нить вводится в просвет катетера и выводится через его центральный конец, где фиксируется на кусочке резины.
Необходимо учитывать естественную кривизну катетера с тем, чтобы фиксировать нить по вогнутой его стороне. В противном случае управление катетером затрудняется (М. Г. Виннер, 1965).
Импровизированные управляемые катетеры уступают в качестве фабричным, быстрее выходят из строя, но при определенном навыке дают возможность провести вполне удовлетворительную сегментарную бронхографию. Необходимо перед каждым исследованием проверить прочность катетера, фиксацию нити и «управляемость», чтобы предупредить неудачу или осложнения, связанные с недостаточной надежностью таких катетеров.
При сравнении направленной бронхографии с помощью катетеров Метра и управляемых можно найти в каждой из методик свои преимущества и недостатки. Та и другая методики позволяют изолированно контрастировать любой из сегментов легких, причем успех зависит от навыка исследующего и качества инструмента.
