Легочная эозинофилия. Причины и классификация легочной эозинофилии
Избыток эозинофилов в крови, тканях или мокроте может наблюдаться при самых разнообразных заболеваниях легких. Действительно, время от времени публикуются отдельные случаи, в которых эозинофилия была обнаружена в сочетании почти с каждым из существующих видов легочной патологии. В настоящей главе мы разберем синдромы, для которых типично сочетание эозинофилии крови и патологии легких, т. е. измененной рентгенограммы грудной клетки.
Согласно традиционному смыслу, легочная эозинофилия означает синдромы, характеризуемые преходящими тенями на рентгенограммах грудной клетки вместе с эозинофилией крови. Часто имеется также эозинофилия мокроты как косвенное проявление тканевой эозинофилии. Это определение вполне подходит для острых случаев, однако сейчас известно, что нередко, особенно при бронхолегочном аспергиллезе и некоторых медикаментозных реакциях, возможны более хронические изменения и па рентгенограммах имеются постоянные отклонения от нормы. Мы будем обсуждать и эти синдромы.
Crofton и соавт. (1952) перечислили некоторые из многочисленных причин легочной эозинофилии, обсудили их разнообразные клинические признаки у 16 больных, а также рассмотрели еще 450 случаев, описанных в литературе, появившейся к тому времени. Reeder и Goodrich (1952) в США описали синдром ЛИЭ (легочная инфильтрация с эозипофилией) у 4 больных и отметили, что в ряде случаев этиологический агент не удается распознать, a Lift (1969) опубликовал обзор на эту тему. Hinson и соавт. (1952) указывали, что важной причиной синдрома может быть A. fumigatus.
Ввиду выраженных изменений как альвеол, так и бронхиальной стенки появился широко распространенный и правильный термин «бронхолегочный аспергиллез» [Hinson et al., 1952; Handerson, 1.968; McCarthy, Pepys, 1971]. Corrington и соавт. (1969) рассматривают патологические изменения при хронической эозинофилыюй пневмонии.
Клиническая классификация легочных эозинофилий: легочная эозинофилия при астме и без астмы. Эта классификация подчеркивает два момента: во-первых, легочная эозинофилия встречается при астме и без нее, и, во-вторых, в обеих группах насчитывается ряд известных и весьма разнообразных причин экзогенной легочной эози-нофилии (например, гельминты, грибы, особенно A. fumigatus и медикаменты).
Напротив, криптогенная легочная эозинофилия [McCarthy, Pepys, 1973; Turner-Warwick et al., 1976] может иметь место как при астме, так и без нее, но согласно самому ее определению причины установить невозможно. Однако теперь в этой категории были открыты некоторые важные иммунологические особенности.
