Плесень A. fumigatus как причина легочной патологии. Иммуноглобулины при бронхолегочном аспергиллезе
Эта важная категория легочных заболеваний, хотя и редких, входит в значительно более многочисленную группу, в которой важной особенностью является поражение типа васкулита. Лишь при некоторых из них имеется эозинофилия крови или тканей [Rose, Spencer, 1957]. Для многих заболеваний характерны системные проявления в других органах и признаки, сходные с так называемыми коллагенозами.
Вездесущая плесень A. fumigatus представляет особый интерес для иммунологов, изучающих заболевания легких, так как на этом примере мы видим, что один и тот же антиген может вызвать ряд разных клинических синдромов в зависимости от иммунологической реактивности организма и условий контакта.
Плесень можно высеять из мокроты больных без признаков легочного заболевания, связанного с асиергиллами, с частотой до 10% случаев [Pepys et al., 1959].
Споры A. fumigatus при вдыхании их лицами с атопией могут стимулировать образование специфических антител IgE, как можно убедиться по немедленной реакции на уколочную кожную пробу, и эти споры могут вызвать клипические проявления астмы. Из нескольких сотен больных астмой с положительными кожными уколочными пробами, посещавших две специализированные клиники в Бромптоне, положительные реакции па A. fumigatus были соответственно у 26 и 16%.
Бронхолегочный аспергиллез — хороший пример множественных иммунологических ответов, происходящих одновременно [Turner el al., 1972]. Иммунологические характеристики его заключаются в двойной реакции, особенно при внутрикожных пробах и двойной астматической реакции при введении в бронхи. При помощи RAST были обнаружены специфические антитела IgE, а при помощи двойной диффузии по Оухтерлони — антитела IgG. Общий уровень IgE весьма повышен, часто в пределах от 3000 до 40 000 МЕ/мл [Asscm, Turner-Warwick, 1973]. Недавно были найдены специфические цитофнльные антитела классов IgE и IgG [Patterson et al., 1976]. В частности, был выявлен подкласс IgG. Пользуясь выделением гистамина в качестве относительного показателя количества присутствующих цитофилыгых антител, можно убедиться, что после лечения кортикостсроидами уровень как IgE, так и IgG снижается на 50% [Assem, Turner-Warwick, 1976].
Признаки сенсибилизации лимфоцитов найдены у 2 из 6 нелеченых больных с броихолегочный аспергиллезом при помощи реакций торможения миграции лейкоцитов и трансформации лимфоцитов [Haslam et al., 1976]. Это представляет интерес по двум причинам: во-первых, хотя сенсибилизация лимфоцитов иногда и наблюдается, она не играет очень важной роли при бропхолегочпом аспергиллезе, и, во-вторых, лейкоциты, плотно покрытые цитофильными антителами, не всегда демонстрируют торможение миграции. Другие тесты на реактивность Т-клеток нормальны. Замедленные кожные реакции на PPD и С. albicans таковы же, как у лиц из контрольной группы, и тесты in vitro торможения миграции или трансформации лимфоцитов с этими антигенами и с ФГА дают нормальные результаты [Haslam et al., 1976]. Теперь исследован ряд случаев с хроническими легочными проявлениями бронхолегочного аспергиллеза.
Иммунологические особенности в этих случаях таковы же, как и у больных с острыми преходящими тенями.