Сложилось впечатление, что закупорка слизью более распространена в сухих странах мира, включая некоторые штаты Америки и Австралии. Только детальные эпидемиологические исследования с использованием стандартизованных антигенов покажут, действительно ли существуют истинные географические различия или же кажущееся различие в частоте заболеваемости объясняется разными диагностическими методами и понятиями.
В клинических и иммунологических исследованиях часто подчеркивается наличие быстропроходящих теней на рентгенограмме - или преходящего сегментарного или долевого ателектаза, однако необходимо отметить, что часто имеются и постоянные патологические тени на рентгенограммах. У больпых астмой с положительными кожными пробами и преципитинами против A. fumigatns наблюдаются различные картины, включая сокращение верхних долей (36%), широко распространенные тени, имитирующие криптогенпый фиброзирующий альвеолит (10%), и постоянные узелковые тени (13%) [McCarthy et al., 1970].
Часто постановка диагноза бывает затруднена при наличии таких постоянных рентгенологических изменений, если врач не вспомнит о возможной роли повышенной чувствительности к A. fumigatus. Последнее время у больных астмой описаны другие постоянные изменения на рентгенограммах, включая широко распространенные периферические бронхоэктазы и обширные узелковые тени, причем иммунологические доказательства аспергиллеза атипичны или неполны.
Не всегда легко выделить грибки из мокроты при бронхолегочном аспергиллезе, в некоторых случаях повторные исследования отрицательные, в других случаях больные откашливают характерные пробки, похожие на резину и при серебрении можно обнаружить филаменты мицелия. Кроме того, типична эозипофилия мокроты.
Системное лечение кортикостероидами ведет к быстрому исчезновению периферических теней и задерживает их рецидивировапие [Safirstein et al., 1973]. Аэрозоли, содержащие стероиды и гликат натрия-хрома, не предупреждают рецидивировапие теней, хотя могут быть эффективными против сопутствующей астмы.
Естественное течение бронхолегочного аспергеллеза весьма вариабельно. У некоторых больных бывают только один или два приступа, а у других больных, если они не пользуются кортикостероидами, отмечаются частые рецидивы [Safirstein et al., 1973]. Мы уже упоминали о необратимых последствиях повторяющегося появления теней. Выраженные изменения легочной функции отмечены в недавно опубликованном исследовании, касающемся больных с длительной астмой [Inouye, Turner-Warwick, 1977]. У 30 больных, страдавших астмой в течение минимум 30 лет, необратимая обструкция дыхательных путей, снижение диффузии ФГ10У и потеря эластичности чаще всего наблюдались при наличии бронхолегочного аспергиллеза.
