Доброкачественные опухоли и туберкулез бронхов. Туберкулез бронхов и саркоидоз органов дыхания.
Доброкачественные опухоли, растущие в просвет трахеи или бронха, выявляются при трахеобронхоскопии в виде различной величины образований чаще шаровидной формы, беловатого, серо-розового или красного цвета с гладкой или зернистой поверхностью без признаков некроза. Консистенция опухоли зависит от ее гистологической принадлежности. Некоторые опухоли имеют ножку, но чаще широкое основание. Для аденом характерна кровоточивость. Косвенным признаком, позволяющим судить о доброкачественной природе образования, является отсутствие уплотнения и инфильтрации слизистой оболочки бронха вблизи опухоли.
Давно аспирированные различные инородные тела в случаях, когда они покрываются грануляциями или фиброзной тканью, эндоскопически могут иметь сходство с бронхо-железистыми свищами туберкулезного пропсхождения или с опухолью. Только после удаления грануляций, биопсии и обнаружения инородного тела удается поставить диагноз.
Саркоидоз органов дыхания у большинства больных вызывает ряд изменений в трахеобронхиальной системе, которые могут напомивать туберкулезные, но вместе с тем они имеют и некоторые отличия. Так, уплощение шпоры трахеи и выпячивание стенок главных бронхов вследствие аденопатии при саркоидозе, как правило, не сопровождаются воспалительными изменениями слизистой оболочки. При саркоидозе характерно расширение и увеличение количества видимых извитых, инъецированных сосудов слизистой оболочки бронхов, которая становится утолщенной, шероховатой или атрофичной.
Бронхиальный секрет при этом обычно отсутствует. Такие изменения, сходные с катаральным эндобронхитом, обусловлены нарушением лимфо- и кровообращения в стенках бронхов и развитием склероза. В редких случаях обнаруживают саркоидные гранулемы в виде бляшек или узелков, выступающих на поверхности слизистой оболочки бронха. Важнейшим в бронхоскопической диагностике саркоидоза является цитогистологическое исследование материала, полученного при игловой трансбронхиальной пункции перибронхиальных лимфатических узлов, биопсии слизистой оболочки, катетер-биопсии и мазков со слизистой оболочки бронха. При этом удается у 40—60% больных обнаружить клеточные элементы, характерные для саркоидоза.
При дифференциальной диагностике силикоза и силикотуберкулеза оценка изменений в бронхах, развивающихся у большинства страдающих этими заболеваниями, имеет большое значение. Как установлено в последние годы, ранней стадией туберкулеза у больных силикотуберкулезом является силикотуберкулезный бронхоаденит, часто осложняющийся туберкулезом бронхов. По данным А. Г. Шкариной (1974), у больных силикозом преобладают атрофические эндобронхиты, особенно у лиц с большим стажем пылевой работы. При силикотуберкулезе характерна множественность локализаций туберкулезных очагов, большая частота лимфобронхиальных свищей и язвенных поражений, отсутствие грануляций, бугорков и экссудативных признаков воспаления, а также пылевые пятна в бронхах.
Независимо от наличия или отсутствия клинико-рентгенологических симптомов в диагностике и дифференциальной диагностике туберкулеза трахеи и бронхов решающую роль играет трахеобронхоскопия. Учитывая бессимптомность клинического течения поражений бронхов у значительной части больпых и практическую безопасность этого метода исследования, целесообразно его использовать у всех больных активными формами туберкулеза органов дыхания, в особенности деструктивного, первичного и аденогенного характера. При заболеваниях органов дыхания неясной природы, сопровождающихся длительным кашлем и общей интоксикацией, кровохарканьем или бацилловыделением при отсутствии явного его источника, также необходимо бронхоскопическое исследование.
Его следует применять у всех больных перед коллапсотерапией и хирургическим вмешательством, так как диагностированный и неизлеченный туберкулез бронхов нередко является причиной неэффективности операции и тяжелых послеоперационных осложнений (бронхиальных свищей, псевдокаверн, вспышек туберкулеза, эмпиемы плевры и др.). Такие осложнения как ателектаз, бронхиальный свищ или отторжение шовного материала являются прямым показанием для срочной бронхоскопии.
