Изучение клеточного состава экссудата важно не только для распознавания характера плеврита, но и для определения динамики процесса. Подобное значение приобретают и некоторые биохимические показатели. Исследования показывают, что при серозном воспалении кристаллоиды (остаточный азот, минеральные электролиты) свободно диффундируют через клеточные мембраны, между тем как проникновение коллоидальных элементов (липидов) понижено. Концентрация тех или иных биохимических субстанций различна на отдельных этапах воспалительного процесса.
В начальном и остром его периоде содержание в серозной жидкости остаточного азота и сахара соответствует их уровню в крови, а концентрация хлора и натрия превосходит его.
В плевральном выпоте меньше, чем в крови, уровень фосфора и холестерина. По мере затихания воспаления, а в особенности при образовании эмпиемы в жидкости резко снижается уровень сахара и повышается содержание молочной кислоты, что обусловлено интенсивным гликолизом.
В серозно-фибринозных экссудатах определяется много фибриногена. Особенно резко увеличено его содержание в организующихся выпотах; оно, наоборот, снижается при их рассасывании. Эти данные, естественно, следует учитывать при лечении.
Важное диагностическое значение имеет обнаружение в выпоте микобактерий туберкулеза. При скудном их содержании результаты бакте-риоскопического исследования нередко оказываются отрицательными. Чаще находят микобактерий при посеве серозного экссудата на специальные питательные среды и при прививке его морским свинкам.
Плеврит у части больных туберкулезом принимает гнойный характер. Большей частью он образуется в результате нагноения серозного, преимущественно серозно-фибринозного, экссудата. В других случаях гнойный плеврит развивается остро, например при распространении инфекции из казеозно измененных лимфатических узлов средостения. Сопровождаются эмпиемой и другие формы туберкулеза плевры, в особенности если они протекают по типу казеозного плеврита или panphthisis pleurae. Гнойный плеврит образуется при нарушении целости стенки каверны или висцеральной плевры в зоне пристеночно расположенных туберкулезных очагов в легком.
При этом плевра поражается не только микобактериями туберкулеза, но и другими микробами, т. е. образуется открытая эмпиема со смешанной инфекцией. Иногда у больных туберкулезом после перенесенной ангины, дифтерии, скарлатины или пневмонии нагноение серозного экссудата вызывается стрептококками, дифтерийными бациллами, пневмококками, т. е. возникает закрытая эмпиема со смешанной инфекцией.
Гнойный плеврит клинически проявляется различно. Иногда он протекает хронически, с нерезко выраженными явлениями интоксикации, т. е. в виде так называемой холодной эмпиемы. Однако такое состояние относительного благополучия временное. Под влиянием интеркуррентного заболевания, а чаще при прогрессировавнии процесса в легком и плевре происходит обострение гнойного плеврита. В таких случаях нарастает количество жидкости, нарушается целость висцеральной или париетальной плевры и образуется легочно-плевральный или плевро-торакальный свищ.
Если эмпиема развивается после нагноения серозного экссудата, то лихорадка имеет волнообразный характер. Первая ее волна соответствует образованию серозного выпота, вторая — его нагноению. Обе волны следуют быстро одна за другой или спустя длительный интервал. В том и в другом случае при появлении эмпиемы повышается температура, появляются ночной пот, озноб и одышка, похудание, снижаются или становятся отрицательными туберкулиновые пробы.
