Клинические проявления туберкулеза крупных бронхов зависят от его характера, тяжести, распространенности и локализации, наличия осложнений (стеноз, деструкция), а также от изменений в легочной ткани. Классические симптомы в виде надсадного сухого кашля, локализованных болей в груди, приступообразной одышки, которая неадекватна распространенности легочных изменений, кровохарканья или бацилловыделения при отсутствии деструкции в легких, откашливания частиц казеоза или кальцинатов и др. наблюдаются редко, главным образом у больных с тяжелыми свищевыми или язвенными поражениями, осложненными стенозами, п более выражены при локализации патологического процесса в рефлексогенных зонах.
В настоящее время у 39—55% больных отмечается бессимптомное течение туберкулеза крупных бронхов. Остальные жалуются на более или менее сильный кашель с выделением необильной мокроты без запаха, а при нарушении бронхиального дренажа — на периодическую задержку мокроты.
Рентгенологическое отображение туберкулеза крупных бронхов складывается из прямых и косвенных признаков. К прямым симптомам, выявляемым с помощью рентгенотомографии и бронхографии, относятся изменения ширины просвета и толщины стенок бронха, а также выбухание или прерывистость внутреннего контура бронха на отдельных участках. К косвенным рентгенологическим симптомам относятся обусловленные туберкулезом бронхов различного рода нарушения вентиляции легких (гиповентиляция, клапанное вздутие, обтурационный ателектаз), нарушение дренажной функции бронхов (уровень жидкости в каверне), а также наличие бронхогенного обсеменения при отсутствии деструкции в легочной ткани.
Сходные с туберкулезом клинические и рентгенологические признаки наблюдаются при неспецифических заболеваниях органов дыхания (хронические бронхиты, затяжные пневмонии, первичные злокачественные и доброкачественные опухоли, саркоидоз и др.). В этих случаях возникает необходимость дифференцировать природу патологических изменений в трахеобронхиальной системе. Эндоскопическая картина, цито-гистологическое и бактериологическое исследование материала, получаемого при бронхоскопии, а также наблюдение за динамикой бронхиального процесса позволяют установить характер заболевания.
Неспецифические эндобронхиты характеризуются большей распространенностью, выраженной отечностью, гиперемией, иногда кровоточивостью слизистой оболочки, образованием обильного слизистого или гнойного секрета и меньшей степенью инфильтрации стенок бронхов. Эти изменения могут обусловить образование воспалительного стеноза, который обычно не достигает значительной степени. Кроме того, при неспецифическом эндобронхите в отличие от туберкулеза редко разрастаются грануляции, образуются язвы, свищи и рубцы в бронхах. Следует иметь в виду, что воспалительные поражения бронхов выявляются у больных преимущественно при обострении хронических, особенно гнойных, процессов в легких (абсцессы, бронхоэктазы, гангрена и др.). Для верификации характера бронхиальных изменений рекомендуется производить биопсию патологических участков, исследовать бронхиальный секрет, мазки и смывы со стенок бронхов. В цитограмме можно обнаружить элементы неспецифического воспаления, между тем как при туберкулезе выявляются эпителиоидные и гигантские клетки Пирогова — Лангханса. Неспецифические эндобронхиты при соответствующем лечении ликвидируются быстрее, чем туберкулезные, и это надо учитывать при оценке данных повторных бронхоскопий.
Вместе с тем следует иметь в виду, что в морфологической картине современного туберкулеза бронхов значительно выражен неспецифический компонент воспаления, что затрудняет дифференциальную диагностику, особенно при незначительном размере биопсированного кусочка ткани.
Дифференциальная диагностика туберкулеза и опухолей бронхов основана на учете эндоскопической картины, а главным образом на результатах цитологического и гистологического исследования материала, полученного при биопсии, катетеризации, пункции и т. д.
В зависимости от характера роста, локализации и стадии развития рака бронхов выявляются прямые и косвенные его признаки. К прямым относятся различного вида разрастания ткани (округлые, бугристые, типа малины или цветной капусты) или шероховатые утолщения на внутренней оболочке бронха. Они розового, белесоватого, красного или вишневого цвета, иногда с плотными наложениями на поверхности, а чаще с некрозом или изъязвлением, легко кровоточат при прикосновении. В таких случаях прямая биопсия опухоли, мазки и отпечатки позволяют поставить диагноз по гистологическим и цитологическим данным.
Косвенные признаки опухоли выявляются обычно при ее перибронхиальном росте. Они выражаются в сужении просвета бронха за счет смещения и выпячивания его стенок, а также в изменении слизистой оболочки, которая становится утолщенной, шероховатой и кровоточивой. Цвет слизистой оболочки меняется в связи со сдавлением и прорастанием опухолью сосудов бронха. Очень важными функциональными симптомами рака являются ригидность стенок бронхов и их устьев («симптом мертвого устья») при дыхании, а также отсутствие передаточной пульсации. Однако при биопсии стенки измененного бронха не всегда удается обнаружить раковые клетки. При метастазировании опухоли в лимфатические узлы средостения можно наблюдать уплощение шпоры трахеи, приобретающей иногда седлообразную форму. При этом в части случаев при трансбронхиальной пункции можно получить материал из лимфатического узла, содержащий клетки опухоли.
