Клиника и диагностика злокачественных новообразований (рака) у детей. Рекомендации
Клиническая картина рака характеризуется такими признаками:
• наличие локализованной массы (т.е. объёмного образования);
• последствия распространения болезни, например, метастазы костного мозга, которые вызывают системное ухудшение состояния;
• последствия сдавления новообразованием окружающих структур или тканей, например, обструкция дыхательных путей, вторичная по отношению к увеличенным лимфатическим узлам.
При лейкозе полный анализ крови обычно выявляет аномальные периферийные бластные клетки, однако они не всегда присутствуют. Солидные опухоли можно идентифицировать и локализовать с помощью УЗИ, рентгенографии, с использованием КТ- и МРТ-методов исследования. Радиоизотопное исследование (например, сканирование костей с технецием, меченым радиоактивным изотопом) может помочь в диагностике поражения кости или костного мозга, а также опухоли, происходящей из нервного гребня (например, нейробластомы).
МРТ используют, чтобы дифференцировать нормальную и злокачественную ткань, а также при ведении пациентов с опухолями мозга. Исследования маркёров опухоли полезны для того, чтобы подтвердить диагноз нейробластомы (увеличено выделение с мочой катехоламинов — VMA, ванилилминдальной кислоты) и эмбриональноклеточной опухоли печени [характерно аномально высокое содержание альфафетопротеина (АФП)].
Диагноз всегда подтверждают гистологически (пункцией костного мозга в случае лейкоза, биопсией при большинстве солидных опухолей, хотя это не всегда возможно при опухолях мозга). Дифференциальную диагностику между небольшим количеством солидных опухолей не всегда можно осуществить с помощью стандартной микроскопии. При возникших трудностях дальнейшее дифференцирование проводят с использованием специализированного исследования гистопатологии типа иммуногистохимии и электронной микроскопии.
Молекулярные и генетические методы могут идентифицировать определённые характеристики определённых типов опухоли, такие тесты используют в клинической практике, чтобы предсказать прогноз (например, увеличение онкогена, связанного с плохим прогнозом при ней-робластоме) или подтвердить сомнительный гистологический диагноз (например, транслокацию хромосом 11 и 22 при саркоме Юинга).
Ведение детей со злокачественной опухолью - раком
Как только опухоль диагностирована, родителей и ребёнка берут под наблюдение. Им следует рассказать о заболевании, не отходя от реального положения вещей, но всё же стараясь сконцентрировать их на позитивной позиции. Необходимо детальное исследование, чтобы определить степень болезни, при солидных опухолях — оценить наличие метастазов, что существенно при планировании терапии. Достигнуты значительные успехи в области лечения данного вида патологии, о чём свидетельствует оценка новых режимов лечения в национальных и международных совместных исследованиях.
Большинство детей, страдающих раком, в нашей стране первоначально обследуют и берут под наблюдение в региональных центрах, имеющих опытные мультидисциплинарные команды для интенсивной медицинской и психосоциальной поддержки. Последующее ведение часто разделяется между специализированным центром, направившей больницей и местными специалистами в пределах сообщества, чтобы предоставить больного оптимальной заботе и нанести наименьший вред семье.
