Лечение детей с заболеваниями печени. Рекомендации
Важное значение при заболеваниях печени у детей имеет поддерживающая терапия, направленная на коррекцию нарушений питания и профилактику осложнений.
Коррекция питания детей при болезнях печени. Нарушения питания могут быть связаны с недостаточным поступлением белков, мальабсорбцией жиров, анорексией или дефицитом жирорастворимых витаминов (A, D, Е и К).
Диета должна быть обогащена белками и углеводами, суточную калорийность повышают на 50% по сравнению с рекомендуемой нормой. У детей с холестазом среднецепочечные триглицериды, которые всасываются в портальный кровоток, обеспечивают потребность в жирах, тем не менее 20-40% липидов должны быть представлены длинноцепочечными триглицеридами, чтобы предотвратить дефицит незаменимых жирных кислот.
В ряде случае могут потребоваться кормление через назогастральный зонд или парентеральное питание.
Жирорастворимые витамины для детей при болезнях печени:
• Дефицит витамина К при болезнях печени может быть обусловлен мальабсорбцией или нарушением синтеза витамина. Существуют водорастворимые формы витамина К.
• Дефицит витамина А вызывает гемералопию у взрослых и изменения сетчатки у детей грудного возраста. Эти нарушения можно легко предотвратить пероральным назначением витамина А.
• Дефицит витамина Е может вызвать периферическую невропатию, гемолиз и атаксию. Витамин очень плохо всасывается при холестазе, поэтому перорально его назначают в высоких дозах. • Дефицит витамина D вызывает рахит и патологические переломы. Для их предотвращения применяют водорастворимые формы витамина D. Витамин D-резистентный рахит возможен при почечном тубулярном ацидозе.
Лечение зуда при болезнях печени у детей. У многих детей с холестазом возникает выраженный зуд. Для его уменьшения применяют фенобарбитал (стимулирует выделение жёлчи), холестирамин (анионообменную смолу, связывающую жёлчные кислоты), урсодезоксихолевую кислоту (водорастворимую жёлчную кислоту для перорального приёма), а также аппликации на зудящие участки масла примулы (содержит арахидоновую кислоту).
Лечение энцефалопатии при болезнях печени у детей. Лечение при гепатоэнцефалопатии включает устранение факторов, способствовавших её возникновению (сепсиса, желудочно-кишечного кровотечения), ограничение поступления белков и назначение лактулозы перорально, которая уменьшает абсорбцию аммиака, снижая рН в ободочной и толстой кишке и ускоряя кишечный транзит.