Костная проводимость на высокие звуки. Опыт Швабаха
Состояние костной проводимости на более высокие звуки можно определить с помощью монохорда, но это, во-первых, сложно, во-вторых, не получается количественная характеристика. При аудиометрии обычно исследуется костная проводимость на те же тоны, что и воздушная, и, следовательно, аудиограмма показывает соотношение между двумя видами проводимости на всем диапазоне частот.
Однако следует указать, что в отношении высоких тонов данные костной проводимости лишь тогда убедительны, если воздушная проводимость на эти тоны понижена и хуже костной, в противном же случае трудно исключить переслушивание через воздух.
Определение костной проводимости на высокие звуки имеет иногда важное принципиальное значение. Так, понижение восприятия высоких звуков через воздух при отосклерозе, адгезивном катаре, хроническом гнойном отите может быть обусловлено как имеющимися препятствиями для звукопроводимости, так и возникшими в связи с этими заболеваниями изменениями в нервной ткани улитки.
В первом случае показана реконструктивная операция (тимпанопластика, фенестрация лабиринта), во втором же хирургическое лечение мало перспективно. Нормальное или близкое к нему восприятие высоких звуков через кость исключает неврит.
При аудиометрии получают две аудиограммы—костную и воздушную, что позволяет легко сравнивать оба вида проводимости. Если костная проводимость превышает воздушную не менее чем на 30 дб, то можно говорить об отрицательном опыте Ринне. Таким образом, можно по аудиограмме видеть, на какие тоны имеется отрицательный опыт Ринне.
Менее значительные расхождения между обоими видами проводимости при превалировании костной проводимости указывают на процесс в звукопроводящем аппарате, не достигший большого развития, так же как и уменьшающийся по мере увеличения высоты тона разрыв между костной и воздушной проводимостью.
Классический опыт Ринне по своей простоте, легкости проверки остается незаменимым в практике.
Опыт Швабаха
Этот опыт состоит в исследовании костной проводимости при расположении ножки камертона на темени или на сосцевидном отростке. В последнем случае костная проводимость измеряется на каждое ухо в отдельности. При аудиометрии восприятие через кость исследуется на все тоны и, таким образом, потребность в опыте отпадает. То же относится к тем случаям, когда костная проводимость измеряется рядом камертонов.
В практике нет надобности проводить все три опыта—Вебера, Ринне и Швабаха—раздельно. Для экономии времени мы поступаем следующим образом: приведенный в колебания камертон ставят на середину головы и пускают секундомер; после получения ответа о латерализации ставят ножку камертона на сосцевидный отросток; когда больной перестает слышать звук, на секундомере отмечают продолжительность восприятия (Швабах), затем бранши камертона приближают к слуховому проходу (опыт Ринне); если больной продолжает слышать, камертон держат до его полного затихания.
Таким образом, исследуется в секундах и воздушная проводимость.
