Исследование костной проводимости уха. Камертональное исследование костной проводимости
При камертональном методе исследования к сосцевидному отростку или к темени приставляют ножку приведенного в максимальные колебания камертона и определяют продолжительность его восприятия в секундах. При этом рот обследуемого должен быть приоткрыт. Можно пользоваться также методом сравнения с нормальным ухом, о чем подробно сказано выше. Через ножку амплитуда колебаний стержней камертона значительно уменьшается, но она остается достаточно большой и способна возбудить колебания черепа.
Костная проводимость исследуется низкими камертонами до а 435 включительно. На том расстоянии, на котором они при этом находятся от слухового прохода, они через воздух не воспринимаются. Более высокие камертоны—С512 и выше—при нормальном слухе переслушиваются через воздух. При поражении звукопроводимости, когда понижается восприятие через воздух и высоких камертонов, можно исследовать костную проводимость вплоть до С1024, а иногда даже на С2048.
Для того чтобы во время исследования ориентироваться, переслушивает ли больной через воздух, мы применяем следующий прием. Начиная с C5l2 мы, прежде чем приставить ножку камертона, держим ее на расстоянии 1—2 см от сосцевидного отростка; если больной при этом слышит звук, исследование костной проводимости этим камертоном производить нельзя. Можпо пользоваться этим методом и в обратном порядке: приставить ножку к отростку и по получении положительного ответа отнять ее; если больной перестает слышать, это указывает, что он слышал через кость.
В большинстве случаев исследование костной проводимости с помощью камертонов ограничивается низкими камертонами. Аудиометр позволяет измерять восприятие через кость всех звуков области слухового восприятия. Однако это не значит, что возможность переслушивания через воздух устранена. Она лишь значительно уменьшена, так как к соеневидному отростку приставляется не воздушный телефон, а особый, специально сконструированный костный телефон.
Для доведения звучания костного телефона до слухового порога требуется гораздо больше электроэнергии, чем для воздушного телефона. В связи с этим для измерения костной проводимости имеется отдельная шкала. Пороговые величины для нормального слуха находятся на нулевой линии. Область надпороговых звуков в костном телефоне более узка, чем в воздушном; максимальная их громкость значительно ниже. Предельная интенсивность в воздушном телефоне для различных звуков равна: С128—55 дб, С256—80 дб, С512— 100 дб, C1J24, C2048, C4096—110 дб, С8192—90 дб; в костном телефоне соответственно—40 дб, 40 дб, 60 дб и 70 дб для остальных тонов.
Результаты исследования костной проводимости представляются в виде аудиограммы. При понижении проводимости аудиограмма находится ниже нулевой линии, а нередко она расположена и выше этой линии, что указывает на улучшение костной проводимости. При камертональном исследовании состояние костной проводимости определяется измерением времени восприятия через кость и обозначается как нормальное, укороченное, удлиненное.
Вопрос о возможности абсолютного удлинения или улучшения по сравнению с нормой костной проводимости изучен Г. Г. Куликовским и рядом других авторов. Наблюдающееся в клинике удлинение или улучшение, по данным этих авторов, объясняется отсутствием или ослаблением при некоторых заболеваниях маскирующего действия внешнего шума. И, действительно, при исследовании в совершенно заглушенной камере удлинение не имеет места. В связи с этим различают абсолютную и относительную костную проводимость.
При первой наружный слуховой проход закрыт и, следовательно, нет маскирующего эффекта внешнего шума, при второй ухо открыто и вследствие шумовых помех костная проводимость хуже. При нормальном слухе разница между абсолютной и относительной костной проводимостью колеблется в пределах от 9 до 12 дб.
В обычной нашей практике удлинение костной проводимости, равно как и укорочение, служит ценным дифференциальным признаком. При оценке этого симптома следует учитывать, что ухудшение костной проводимости может иметь место не только при нарушении слуховой функции, но и при нарушении звукопроводимости костей черепа, мозговых оболочек, спинномозговой жидкости и т. д.
