Измерение слуха через кость при открытом и закрытом слуховом проходе с целью дифференциации между заболеванием звукопроводящего и звуковоспринимающего аппарата известно под названием опыта (теста) Бинга. Как указано выше, после того как нормально слышащий перестает слышать камертон, приставленный к сосцевидному отростку, он вновь начинает его воспринимать, если заткнуть ухо пальцем (тест Бинга положительный).
Это бывает только в тех случаях, где закрытие, окклюзия уха, ухудшая воздушную звукопроводимость, улучшает костную. При заболеваниях же звукопроводящего аппарата окклюзионного эффекта либо совсем не будет, либо он будет лишь мало выражен, т. е. не будет разницы между абсолютной и относительной костной проводимостью (тест Бинга отрицательный).
Суждение о тесте Бинга, или окклюзионном эффекте, при аудиометрии (А. А. Князева и В. С. Олисов) основывается на сравнении порогов восприятия в децибелах через кость при открытом и закрытом ухе. При камертональном исследовании измеряют в секундах длительность восприятия, появляющегося вновь после закрытия уха.
Чем она больше, т. е. чем выше разница между абсолютной и относительной костной проводимостью, тем меньше оснований предполагать поражение звукопроводящего аппарата. Однако этот метод не свободен от недостатков. При затыкании уха у некоторых больных появляется или усиливается субъективный шум в ухе, и они иногда неуверенно дифференцируют его со звучанием камертона, особенно низкого. В связи с этим мы предложили другую методику.
Костная проводимость у больного исследуется обычным путем, т. е. камертоном с сосцевидного отростка при открытом наружном слуховом проходе. Когда больной перестает воспринимать звук, врач ставит ножку камертона себе на сосцевидный отросток. При этом возможны два варианта: 1) врач продолжает воспринимать звук,—значит у больного понижена относительная костная проводимость, т. е. имеется укорочение опыта Швабаха; 2) врач также не слышит; в этом случае он свободным пальцем закрывает свой слуховой проход.
Если у больного имеется поражение звукопроводящего аппарата, восприятие звука не возобновится у врача и при закрытом ухе, т. е. будет отрицательный опыт: это объясняется тем, что препятствие для звукопроводимости имеется и у врача, и у больного— у первого искусственно созданное, у второго—связанное с заболеванием среднего уха.
Возобновление восприятия врачом звука (положительный опыт) обязано искусственному препятствию в звукопроведении, при котором исследуется абсолютная костная проводимость; у больного же нет такого препятствия, т. е. нет заболевания среднего уха. Этим тестом можно пользоваться только при нормальной костной проводимости у обследующего врача. При этом опыте применяют камертоны от С128 до С1024.
Для выявления начальных форм поражений звукопроводящего аппарата более пригоден С128, так как восприятие его через кость нередко удлиняется уже тогда, когда восприятие более высоких камертонов еще не изменено.
Из новейших методов заслуживает внимания исследование костной проводимости с помощью акустического зонда, который дает возможность ее измерять с любой точки на барабанной перепонке, слуховых косточках и на промонтории. Этот зонд первоначально нашел применение при реконструктивных операциях, имеющих целью улучшить слух при гнойных хронических отитах и адгезивных катарах.
Производимое во время самой операции исследование с помощью зонда выясняет функциональную способность отдельных элементов среднего уха и тем самым помогает определить характер и объем хирургического вмешательства. Сейчас зонд применяется для выяснения степени фиксации стремени в овальном окне при отосклерозе, что имеет значение при выборе метода лечения. Чем менее выражена фиксация, тем менее (в децибелах) понижено восприятие звуков непосредственно с рукоятки молоточка.
