Результаты опыта Ринне. Изменения опыта Ринне при заболеваниях уха
При одностороннем заболевании внутреннего уха иногда бывает отрицательный опыт Ринне. Это объясняется тем, что больной ошибочно указывает, что он слышит больным ухом, не отдавая себе отчета в том, что в действительности он слышит здоровым ухом. В неправильности показаний больного легко убедиться при заглушении здорового уха трещеткой Барани, когда больной тут же перестает слышать через кость.
Иногда отрицательный опыт Ринне при заболеваниях слухового нерва связан с тем, что больной не дифференцирует вибрации низкого камертона (С128) от звука. В ряде случаев заболеваний слухового нерва наблюдается действительно отрицательный опыт Ринне, но при этом в отличие от заболевания среднего уха имеется абсолютное укорочение восприятия через кость.
Обычно количественное соотношение остается таким же, как в норме, но в большинстве случаев больше укорачивается костная проводимость. Если, например, камертон в 128 колебаний (80 секунд) воспринимается через воздух в продолжение 6—7 секунд, а через кость—9—10 секунд, т. е. имеется резкое укорочение костной проводимости при пониженном слухе в целом и незначительное различие между обоими видами проводимости,— отрицательный результат опыта Ринне нисколько не говорит против диагностики неврита.
Общий характер слухового рельефа и правильная оценка опыта Ринне позволяют и в этих случаях дифференцировать заболевания звукопроводящего и воспринимающего аппаратов. Характерным для отрицательного опыта Ринне при заболеваниях среднего уха является не только то, что камертон через кость воспринимается относительно большее количество секунд, чем через воздух, но и то, что в абсолютной своей величине костная проводимость превышает норму или близка к ней.
Соотношение между воздушной и костной проводимостью таково, что имеется абсолютное уменьшение длительности только первой. При анализе результатов опыта Ринне нужно поэтому не только исходить из сравнения восприятия через воздух и кость, но и учитывать состояние костной проводимости в абсолютных числах. Это позволяет выявлять те стадии заболевания, когда опыт Ринне еще положителен, но имеет тенденцию стать отрицательным.
Так, например, при заболевании звукопроводящего аппарата, когда воздушная проводимость на камертон С128 равна 40 секундам (при норме 80 секунд), а костная—30 секундам (при норме 30—32 секунды), можно уже говорить об отрицательном опыте Ринне, хотя «формально» он положительный. Термин «опыт Ринне» приобретает в этом аспекте смысл с точки зрения тенденции дальнейшего развития соотношения между костной и воздушной проводимостью.
Обычно опыт Ринне проводят одним камертоном С128. Однако этого недостаточно для полной характеристики взаимоотношений между воздушной и костной проводимостью. Многие авторы рекомендуют пользоваться а435, т. е. тем наиболее высоким камертоном, который, будучи приставлен ножкой к сосцевидному отростку, не переслушивается через воздух. Это предложение мы считаем нерациональным, так как известно, что при поражении звукопроводимости отрицательный опыт Ринне прежде всего бывает на более низкие камертоны—С32, С64, т. е. является ранним признаком.
По мере ухудшения процесса опыт Ринне становится отрицательным на более высокие звуки—до камертона С2048.
Повторные исследования как воздушной, так и костной проводимости могут дать представление о тяжести поражения звукопроводимости и его динамике. Тяжесть этого поражения можно определить по превалированию костной проводимости над воздушной и по тому, каким по высоте камертоном произведено исследование опыта Ринне. Если на С256 опыт Ринне отрицательный, рекомендуется произвести исследование на С512 и на С1024. Отрицательный опыт Ринне на С1024 указывает на тяжелое поражение звукопроводимости и на малую заинтересованность внутреннего уха.
