Западный конский энцефалит у ребенка - кратко с точки зрения педиатрии
Заражение западным конским энцефалитом происходит главным образом в США и Канаде к западу от реки Миссисипи (см. рис. ниже), в основном в сельских районах, где местом размножения Culex tarsalis являются водохранилища, орошаемые сельскохозяйственные угодья и затопляемые земли.
Распределение и частота зарегистрированных случаев восточного конского энцефалита (А), западного конского энцефалита (B), энцефалита Сент-Луиса (C), Калифорнийского энцефалита (D) и энцефалита Повассана (E), данные CDC с 1964 по 2010 г.
Вирус передается в цикле с участием комаров, птиц и др. позвоночных хозяев. Данному энцефалиту подвержены люди и лошади. Соотношение случаев инфицирования варьирует в зависимости от возраста и составляет 1:58 у детей <4 лет и 1:1150 у взрослых. Наиболее неблагоприятно течение заболевания у пожилых людей; 1/3 случаев приходится на детей <1 года.
Сообщалось о повторных эпидемиях среди населения долины Якима, штат Вашингтон, и Центральной долины в Калифорнии; самая крупная за всю историю вспышка, которая привела к 3400 заболевших, произошла в Миннесоте, Северной и Южной Дакоте, Небраске и Монтане, а также в Альберте, Манитобе и Саскачеване, Канада. Эпизоотии у лошадей на несколько недель опережают эпидемии среди людей.
За последние 20 лет было зарегистрировано только три случая западного энцефалита лошадей, что, по-видимому, отражает успешную борьбу с комарами.
При восточном конском энцефалите продрома может включать симптомы инфекции верхних дыхательных путей (ВДП). Начало обычно внезапное с ознобом, лихорадкой, головокружением, сонливостью, усиливающейся головной болью, недомоганием, тошнотой и рвотой, ригидностью затылочных мышц и дезориентацией. У детей младшего возраста наблюдается отказ от еды, беспокойство, лихорадка и длительная рвота. Быстро развиваются судороги и летаргия.
При физикальном обследовании пациенты сонливы, присутствуют менингеальные симптомы, снижение двигательной активности и глубоких сухожильных рефлексов. У младенцев могут наблюдаться выбухание родничка, спастический паралич и генерализованные судороги. При патогистологическом исследовании определяются диссеминированные мелкоочаговые абсцессы, мелкоочаговые кровоизлияния и пятнистые участки демиелинизации.
Показатели смертности пациентов с восточным конским энцефалитом составляют 3-9% и наиболее высоки среди пожилых людей. Серьезные неврологические осложнения наблюдаются в 13% случаев, а у младенцев они могут достигать 30%. Сообщается о развитии паркинсонизма у выживших взрослых пациентов.
