Японский энцефалит у ребенка - кратко с точки зрения педиатрии
Японский энцефалит — переносимое комарами вирусное заболевание человека, лошадей, свиней и др. домашних животных. Инфицирование людей с развитием острого заболевания встречается в Азии, Северной Японии, Корее, Китае, Тайване, на Филиппинах и Индонезийском архипелаге, а также территории от Индокитая до Индийского субконтинента.
Culex tritaeniorhynchus summarosus — комар, в ночное время питающийся преимущественно кровью крупных домашних животных и птиц, реже человека; является основным переносчиком японского энцефалита у животных и людей в Северной Азии.
В Южной Азии передача происходит сложнее. От Тайваня до Индии переносчиками являются C.tritaeniorhynchus и его близкородственная группа Culex vishnui. До внедрения вакцины летние вспышки Японского энцефалита регулярно регистрировались в Японии, Корее, Китае, Окинаве и Тайване.
За последнее десятилетие наблюдается тенденция неуклонного роста сезонных вспышек во Вьетнаме, Таиланде, Непале и Индии, меньше — на Филиппинах, в Индонезии и на северной оконечности Квинсленда, Австралия. Сезонные дожди сопровождаются увеличением популяции комаров, как следствие — передачи японского энцефалита. Свинья является хозяином-амплификатором.
Ежегодная заболеваемость в эндемичных районах колеблется 1-10:10 000 населения. В основном страдают дети <15 лет, причем почти повсеместно заражаясь от взрослых. Соотношение случаев инфицирования по разным оценкам составляет 1:25-1000. Более высокое соотношение характерно для популяций коренных народов на энзоотичных территориях. Японский энцефалит встречается у туристов, посещающих Азию; поэтому данные об этом имеет решающее значение при диагностике энцефалита.
После инкубационного периода (4-14 дней) заболевание обычно проходит следующие четыре стадии: продрома (2-3 дня), острая стадия (3-4 дня), подострая стадия (7-10 дней) и выздоровление (4-7 нед). Начало может сопровождаться резким подъемом ТТ, головной болью, респираторными симптомами, анорексией, тошнотой, болями в животе, рвотой и нарушением чувствительности, а также психотическими эпизодами.
Мировое распространение основных арбовирусных инфекций.
Большие судорожные припадки наблюдаются у 10-24% детей с японским энцефалитом; паркинсоноподобный тремор и симптом зубчатого колеса наблюдаются реже. Особенно характерна быстро меняющаяся симптоматика со стороны ЦНС (напр., гиперрефлексия с последующей гипорефлексией или меняющиеся подошвенные рефлексы).
Сенсорный статус пациента может варьировать от спутанности сознания через дезориентацию и делирий до сонливости, переходящей в кому. Обычно в СМЖ наблюдается умеренный плеоцитоз (100-1000 лейкоцитов/мкл), первоначально полиморфноядерный, но через несколько дней преимущественно лимфоцитарный. Характерна альбуминурия. В случаях, закончившихся летально, пациенты быстро впадали в кому и умирали в течение 10 дней.
Заподозрить японский энцефалит следует у пациентов, сообщивших об укусах комаров в ночное время в эндемичных районах в сезон передачи инфекции. Этиологический диагноз устанавливается в острую стадию путем анализа сыворотки на наличие вирус-специфических АТл класса IgM, взятой как можно раньше, либо, как вариант, исследованием парных сывороток (четырехкратное и больше увеличение титра АТл класса IgG при сравнении сыворотки острой стадии и сыворотки выздоравливающего пациента). Вирус также можно идентифицировать с помощью ПЦР.
Специфического лечения японского энцефалита не существует. Проводится интенсивная поддерживающая терапия, включая купирование судорог.
Смертность пациентов от японского энцефалита составляет 24-42%, наиболее высока у детей 5-9 лет и у взрослых >65 лет. Частота осложнений — 5-70% и напрямую зависит от возраста пациента и тяжести заболевания. Осложнения чаще всего возникают в начале заболевания у пациентов <10 лет. Наиболее частым является ухудшение умственных способностей, тяжелая эмоциональная нестабильность, изменения личности, двигательные нарушения и нарушения речи.
