Энцефалит Сент-Луиса у ребенка - кратко с точки зрения педиатрии
Случаи энцефалита Сент-Луиса регистрируются почти во всех штатах; самые высокие показатели наблюдаются в странах Персидского залива и центральных штатах (см. рис. ниже).
Распределение и частота зарегистрированных случаев восточного конского энцефалита (А), западного конского энцефалита (B), энцефалита Сент-Луиса (C), Калифорнийского энцефалита (D) и энцефалита Повассана (E), данные CDC с 1964 по 2010 г.
Эпидемии часто встречаются в городской и загородной местности; самая крупная (1975) включала 1800 человек, проживавших в Хьюстоне, Чикаго, Мемфисе и Денвере. Случаи заболевания часто концентрируются в районах, где есть грунтовые воды или септические системы, которые поддерживают размножение комаров.
Основные переносчики — Culex pipiens и Culex quinquefasciatus в центральных штатах Персидского залива, Culex nigripalpus во Флориде и С. tarsalis в Калифорнии. Вирус энцефалита Сент-Луиса сохраняется в природе в цикле «птица-комар». Амплификация вируса происходит у птиц, изобилующих в жилых районах (напр., воробьи, голубые сойки и голуби). Вирус передается в конце лета — начале осени. Соотношение случаев инфицирования может достигать 1:300.
Заболеваемость зависит от возраста: самая низкая у детей и самая высокая у лиц >60 лет. Последние небольшие вспышки были во Флориде в 1990 г. и Луизиане в 2001 г. В течение последних 15 лет ежегодно регистрировалось в среднем 18 случаев.
Клинические проявления энцефалита Сент-Луиса варьируют от легкого гриппоподобного состояния до смертельного энцефалита. М.б. продромальный период с неспецифическими симптомами и незначительными нарушениями координации/мышления продолжительностью от нескольких дней до одной недели.
Ранние признаки и симптомы включают жар, светобоязнь, головную боль, недомогание, тошноту, рвоту и ригидность затылочных мышц. У 50% пациентов острое начало в виде слабости, нарушения координации движений и чувствительности, беспокойства, спутанности сознания, летаргии, делирия или комы. Количество лейкоцитов в периферической крови умеренно повышено, в СМЖ содержится 100-200 кл./мкл. На вскрытии в ГМ определяются рассеянные очаги повреждения нейронов и периваскулярного воспаления.
Основным фактором риска летального исхода при энцефалите Сент-Луиса является пожилой возраст, при этом ранее летальность пациентов достигала 80%. У детей смертность составляет 2-5%. Фактором риска летального исхода у взрослых также является сопутствующая ГБ. Выздоровление при энцефалите Сент-Луиса обычно полное, но, как сообщается, частота серьезных неврологических осложнений у детей достигает 10%.
