Энцефалит Западного Нила у ребенка - кратко с точки зрения педиатрии
Вирус Западного Нила был завезен в США в 1999 г. и выживает в широком энзоотическом цикле по всей территории США и Канады. Каждый штат континентальной части США и девять провинций Канады сообщают о заражении вирусом комаров, птиц, млекопитающих и человека, чаще всего в летние/осенние месяцы. К концу 2015 г. в США было зарегистрировано 43 937 случаев, 40-50% из которых были нейроинвазивными, 1911 из них закончились летально (рис. ниже).
Частота (на 100 000 населения) зарегистрированных случаев нейроинвазивного заболевания, вызванного вирусом Западного Нила, США, 2016 г.
Циклы передачи вируса Западного Нила напоминают циклы передачи вируса японского энцефалита с крупными эпизоотиями и случаями заражения людей каждые 5-10 лет. Вирус Западного Нила попадает в кровоток от бессимптомных виремических доноров крови. С 2003 г. банки крови проверяют донорскую кровь на наличие РНК вируса Западного Нила. Во время крупной вспышки 2012 г. было выявлено 597 потенциальных виремических доноров, которым было отказано в сдаче крови. Вирус Западного Нила также передается через плаценту, грудное молоко и при трансплантации органов.
На всем протяжении своего ареала вирус сохраняется в природе путем передачи от комаров рода Culex различным видам птиц. В США заражение людей осуществляется в основном С. pipiens. Лошади — это позвоночные животные, для которых, помимо птиц, характерно заражение данным вирусом. В 2002 г. в сезон передачи вируса было зарегистрировано 14 000 случаев заражения лошадей с уровнем смертности 30%. Заболевание возникает преимущественно у лиц >50 лет.
Вирус Западного Нила считается причиной спорадических летних случаев энцефалита и менингита у людей в Израиле, Индии, Пакистане, Румынии, РФ, Канаде, США и некоторых частях Центральной и Южной Америки. Все американские вирусы Западного Нила генетически схожи и связаны с вирусом, выделенным из гуся в Израиле в 1998 г.
Энцефалит Западного Нила может протекать бессимптомно, но если появляются клинические признаки, они включают резкое повышение температуры тела (ТТ), головную боль, миалгию и неспецифические признаки, такие как рвота, сыпь, боли в животе и диарея. В большинстве случаев симптоматика напоминает грипп, при этом у небольшого количества пациентов наблюдается менингит/энцефалит либо их сочетание.
Реже м.б. аритмия, миокардит, рабдомиолиз, неврит зрительного нерва, увеит, ретинит, орхит, панкреатит и гепатит. Данное вирусное заболевание сопровождается длительной лимфопенией, острым асимметричным параличом, похожим на полиомиелит, с плеоцитозом в ликворе и вовлечением клеток передних рогов спинного мозга. Ярким, но необычным признаком является паркинсонизм и двигательные расстройства (с тремором и миоклонусом). Было показано, что вирусные инфекции Западного Нила у небольшой группы пациентов приводят к хроническому заболеванию почек.
Заболеваемость и смертность от энцефалита Западного Нила выше у пожилых людей, хотя серологические исследования показывают, что инфицированию подвержены люди всех возрастов. В 2015 г. из 2175 случаев заболевания среди людей 1455 были нейроинвазивными, в результате которых умерли 146 человек (смертность — 10%) (см. рис. ниже). Постоянная слабость может стать результатом перенесенного паралича.
Мировое распространение основных арбовирусных инфекций.
