Клещевой энцефалит у ребенка - кратко с точки зрения педиатрии
Клещевой энцефалит относится к нейротропным флавивирусным инфекциям, переносимым клещами, встречающимися на всей территории Евразии. На Дальнем Востоке заболевание носит название русского весенне-летнего энцефалита; более легкая, часто двухфазная форма, распространенная в Европе, именуется просто клещевым энцефалитом.
Клещевой энцефалит встречается во всех странах Европы, кроме Португалии и стран Бенилюкса. Заболеваемость особенно высока в Австрии, Польше, Венгрии, Чехии, Словакии, бывшей Югославии и РФ. Распространение, как правило, весьма ограничено. Серопревалентность достигает 50% у сельскохозяйственных и лесных работников. Чаще болеют взрослые, но даже маленькие дети могут заразиться во время игр в лесу, на пикниках или в походах.
Мировое распространение основных арбовирусных инфекций.
Пик заболеваемости приходится на середину лета для южной Европы с более продолжительным сезоном в Скандинавии и на Дальнем Востоке РФ. Вирус клещевого энцефалита может выделяться с молоком коз, овец или коров. До Второй мировой войны, когда употреблялось непастеризованное молоко, случаи клещевого энцефалита, передающегося через молоко, были обычным явлением.
В Европе вирусы передаются главным образом клещами Ixodes ricinus, на Дальнем Востоке — Ixodes persulcatus. Циркуляция вирусов поддерживается сочетанием передачи от клещей птицам, грызунам и более крупным млекопитающим и трансстадиальной передачи от личиночной стадии нимфальной и далее взрослой. В некоторых частях Европы и РФ клещи становятся активны с весны до ранней осени, что дало название весенне-летнему энцефалиту.
После 7-14-дневного инкубационного периода европейская форма начинается как острое неспецифическое лихорадочное заболевание, за которым в 5-30% случаев следует менингоэнцефалит. Дальневосточный вариант чаще приводит к энцефалиту с более высоким уровнем летальности и осложнений. Первая фаза болезни (2-7 дней) характеризуется повышением температуры тела (ТТ), головной болью, миалгией, недомоганием, тошнотой и рвотой.
Температура тела (ТТ) снижается, но через 2-8 дней может вернуться, сопровождаясь рвотой, светобоязнью, менингеальными симптомами у детей и признаками энцефалита у взрослых. Эта фаза редко длится >1 нед.
Специфического лечения клещевого энцефалита не существует. Проводится интенсивная поддерживающая терапия, включая купирование судорог.
Основным риском летального исхода является пожилой возраст; смертность среди взрослых составляет ~1%. Осложнения у детей возникают редко. Для взрослых характерно развитие преходящего одностороннего паралича верхней конечности. Общие осложнения включают хроническую усталость, головную боль, нарушения сна и эмоциональные расстройства.
Для РФ в диагностике используются лабораторные методы (ИФА с целью обнаружения IgM и IgG к вирусу в сыворотке и ликворе; ПЦР для обнаружения вирусной РНК в сыворотке и ликворе) и инструментальная диагностика (ЭЭГ, КТ ГМ, МРТ ГМ).
Этиотропное лечение — терапия противоклещевым Ig по схеме: в/м 6,0-12,0 1-2 раза в день при наличии симптомов виремии (лихорадочный синдром), доза и кратность введения определяется формой клещевого энцефалита. Противоклещевая иммунная плазма до 300 мл/сут — при тяжелых формах заболевания. Терапия интерфероном альфа-2b человеческим рекомбинантным по схеме: в/м 1 млн ME 1 раз в день в сочетании с рибавирином по 400 мг 2 раза в день до купирования симптомов виремии (лихорадочного синдрома). Иммуномодуляторы — не ранее 7-го дня терапии. Патогенетическое и симптоматическое лечение зависит от проявлений.
В качестве специфической профилактики применяют вакцинацию. Обязательной вакцинации подлежат лица, работающие в эндемичных очагах, и дети, проживающие на эндемичной территории. Она проводится как отечественными, так и иностранными вакцинами по основной и экстренной схемам*.
P.S. * КР «Клещевой вирусный энцефалит у взрослых», 2016 г.
