Производство услуг по медико-социальной помощи. Источники информации о медицинских затратах
Модель «производства услуг по медико-социальной помощи» предоставляет концептуальную структуру, куда мы можем поместить подход программирования помощи в системах психиатрического обслуживания. С позиций этой модели данный подход рассматривается как нересурсное вложение, связанное причинно-следственными отношениями с ресурсными вложениями и с результатами на уровне клиентов.
Модель также показывает, что характер этой связи не определяется самим по себе подходом программирования помощи — скорее он выступает как один из многих факторов, вызывающих изменения в благополучии пользователей служб. А значит, чтобы надлежащим образом оценить его результативность, необходимо взять под контроль другие факторы подобного рода (или каким-либо образом учесть их влияние при расчетах).
Исследование проводилось на трех медицинских участках, где программирование помощи было принято в 1992 г. Метод случайного отбора не использовался, поскольку мы подыскивали участки, где этот подход действительно получил хорошее развитие. Однако выбранные площадки в значительной степени различаются между собой: А — северный район графства Лондон; В — небольшой городок на южном побережье; С — сравнительно крупный город в одном из Центральных графств Англии с прилегающей обширной сельской местностью, которая входит в зону обслуживания.
В сотрудничестве с должностными лицами, ответственными за программирование помощи на каждом из участков, мы произвели выборку, в состав которой вошли 60 пользователей служб (в районе С — 20, В — 21, А — 19). Мы проинтервьюировали ключевых работников этих пользователей и собрали подробную информацию об индивидуальных пакетах помощи, используя Интервью клиента о получении обслуживания, чтобы полностью и всесторонне оценить затраты на услуги, личные расходы и жилье.
Методика калькуляции затрат, примененная в этом исследовании, описана в наших статьях ранее. Сложность процесса оценки не полностью освещается в статьях, но некоторые допущения, принятые при использовании определенных источников, будут обсуждены ниже, с тем чтобы дать читателю представление о потенциальных проблемах и об их влиянии на валидность полученных данных. В данном исследовании было задействовано четыре основных источника информации о затратах:
• оценки затрат отдельных производственных подразделений, полученные в результате калькуляции, которая проведена управляющим ими органом или агентством («готовые» сведения о затратах);
• резюме предыдущей работы ГИИСО, в итоге которой были получены оценки в национальном масштабе (общие, «типовые» сведения о затратах);
• затраты, подсчитанные для данного исследования с использованием отчетной документации управляющего агентства, оценок стоимости капитальных фондов и уровня занятости мест («актуальные» данные о затратах);
• оценки, основанные на другой информации, например на данных Статистической информационной службы (информация «от третьей стороны»).