Затраты на психиатрию в Англии. Внебольничная психиатрия Англии
Согласно Меморандуму (Department of Health, 1991a), ежегодные затраты на резиденциальное обслуживание людей позднего возраста составляют 9529 ф. ст. в расчете на одного жильца соответствующих заведений по ценам 1989/90 г.; этот показатель мы инфлировали к ценам 1992/93 г., используя индекс платежей и цен в области индивидуального социального обслуживания, до достижения суммы 11698 ф. ст. (224,35 ф. ст. в неделю на одного жильца).
Это только текущие издержки. Оцененные капитальные затраты (здание, оборудование и т. п.) — 45,60 ф. ст. на жильца в неделю — рассчитывались на основе рекомендаций по капитальным затратам для новых специальных домов и надлежащим образом дисконтировались так же, как это делалось ранее при проводимой ГИИСО оценке демонстрационной программы «Помощь в сообществе» (Knapp et al., 1992); полученные показатели инфлиро-вались с использованием индекса затрат и цен в строительном производстве Министерства окружающей среды (раздел «индекс цен на выпускаемую строительную продукцию по другим новым зданиям и сооружениям: общественный сектор»).
Оцененная функция затрат показывает, что высокие уровни зависимости (которые включали бы и выраженные когнитивные нарушения) сопряжены с дополнительными затратами на оказание помощи в размере 25%. Это означает, что дополнительные текущие издержки составляют приблизительно 56,09 ф. ст. в неделю по ценам 1992/93 г. Таким образом, «стандартная» стоимость места в специальных домах, подведомственных органам местного самоуправления, может быть установлена на уровне 282,13 ф. ст., а при высокой зависимости — 338,08 ф. ст.
Мы используем следующие допущения, основанные на работе Дартона и Райта (Darton & Wright, 1991): в секторе специальных домов постоянного проживания 40% жильцов вносят всю плату полностью сами, а остальные 60% получают предусмотренное законом финансирование; в домах с сестринским уходом аналогичные категории составляют соответственно 30% и 70%.
Изучение данных о больничных затратах по пяти округам здравоохранения Англии показывает, что на обслуживание общего характера приходится 28,5% текущих издержек больницы, тогда как 71,5% относятся к услугам по лечению (согласно Финансовому отчету по форме FR12, на специальные затраты приходится 88% этой цифры) (см.: Beecham, 1994). Услуги, предоставляемые другими агентствами, составляют еще 4,2%, а больничные капитальные затраты были приняты равными примерно 16% общих затрат (Кпарр et al., 1992).
Полученные показатели затрат были инфлированы к ценам 1992/93 г. с использованием индекса платежей и цен в системе НСЗ.
Группа поддержки семьи финансировалась совместно управлением здравоохранения и местными властями, однако в более долгосрочной перспективе обязанности по финансированию будут, по всей вероятности, переложены на органы местного самоуправления, поэтому им и были приписаны затраты при оценке.
Аскхем и Томпсон (Askham & Thompson, 1990) оценили две системы: Лондонскую и Ипсуичскую. Поскольку цены в Лондоне существенно отличаются от цен в любой другой местности Англии, при определении затрат мы исходили из данных по Ипсуичскому проекту.
Ограничения со стороны предложения таковы, что люди, покидающие больницу после длительной госпитализации, вероятнее всего, получат места в специальных домах с сестринским уходом, относящихся к частному или добровольному сектору. Потенциальная экономия ресурсов значительна. Постепенные изменения при выписке из больниц не принесли бы пропорциональной экономии, так как средние больничные затраты уменьшаются медленно — как из-за фиксированных вложений (включая административные и капитальные ресурсы), так и вследствие тенденции, в соответствии с которой на более ранних стадиях реализации программы сокращения коек в стационарах оттуда переводятся наименее зависимые пациенты.
Это утверждение поставили под сомнение Фриер (Freer, 1990), который считает более рациональным регистрировать необходимую информацию во время консультаций, проводимых по инициативе самих пациентов, и О'Коннор и др. (O'Connor et al., 1991), которые пришли к выводу, что раннее выявление деменции не способствует отсрочению поступления пациента в специальные заведения для оказания долгосрочной помощи, а фактически может повысить процент госпитализации среди проживающих в одиночку больных (что в общем идет на пользу).
Относительно высокий процент финансирования частных специальных домов с предоставлением ухода поступает от займов, а не от держателей акций (высокое соотношение между долгом и собственным капиталом).