Техника удаления магнитных инородных тел из цилиарного тела. Рекомендации
Особо следует остановиться на вопросе об извлечении магнитных инородных тел из цилиарного тела. До недавнего времени ранения цилиарного тела при наличии в них осколка признавались наиболее тяжелыми (Лагранж и др.). Я. К. Варшавский писал, что такие глаза обречены на гибель, что они угрожают развитием симпатического воспаления во втором глазу и что извлечение осколков из цилиарного тела «представляет большие трудности».
Однако незадолго до Великой Отечественной войны и во время войны советские офталмологи заново изучили этот вопрос и пришли к противоположному выводу — не только о возможности, но и о полной целесообразности активного хирургического вмешательства при наличии инородных тел в цилиарном теле (М. Е. Розенблюм, А. А. Колен, Н. К. Иванов, И. Ф. Копп, И. В. Сергеев, В. А. Аврутова, Г. И. Колесникова).
Диасклеральный метод извлечения осколков оказался наиболее щадящим и эффективным и при этой их локализации.
Техника диасклерального извлечения магнитных осколков из цилиарного тела такая же, как и из отделов глаза, расположенных дальше кзади. Отличием является лишь то, что в области цилиарного тела нет нужды применять диатермокоагуляцию (или термокаустику) для профилактики отслойки сетчатки.
Разрез конъюнктивы делают концентрично лимбу, отступя от него на 7—10 мм, отсепаровывают ее до лимба, накладывают провизорный матрацный шов на склеру, делают меридианальный разрез в склере на месте залегания осколка (или отступя на 1—2 мм кзади, если осколок лежит в области цилиарных отростков). Остальной ход операции изложен выше.
Иногда (чаще при свежих ранениях) магнитное инородное тело находится в стекловидном теле в нефиксированном состоянии и легко в нем смещается при движении глаз. В этом можно убедиться путем офталмоскопического просвечивания, если среды глаза достаточно прозрачны. При непрозрачных средах подвижность инородного тела можно установить с помощью дополнительных рентгеновских снимков.
Так как подвижной осколок не имеет стабильной локализации, целесообразно извлекать его магнитом через разрез в склере, сделанный в зоне наибольшего приближения осколка к ora serrata. Эта зона выявляется заранее при офталмоскопии, произведенной при направлении взора возможно более книзу, или же с помощью рентгенографии (на боковом снимке, сделанном при аналогичных условиях).
Извлечение таких «плавающих» осколков магнитом рекомендуется производить через разрез в склере, сделанный в наиболее удобном участке: в нижне-наружном квадранте, отступя на 8—10 мм от лимба (с применением профилактической диатермокоагуляции).
