Извлечение внутриглазных магнитных инородных тел. Применение магнитов
Применение электромагнитов для извлечения из глазного яблока осколков железа или стали известно с 1877 г. В настоящее время применяются для этой цели три типа приборов: а) электромагниты мощные, б) электромагниты ручные и в) постоянные магниты.
Мощные электромагниты конструируются либо как стержневые, т. е. имеющие металлический стержень (сердечник), заключенный в обмотку, либо как внутриполюсные. Опыт советских офталмологов показал, что и в мирное, и особенно в военное время наиболее удобным из мощных электромагнитов является внутрвполюсный, который в отличие от стержневых электромагнитов не закрывает собой операционного поля и не затрудняет поэтому действий офталмохирурга.
Большое овальное кольцо, в которое вставляется голова раненого, представляет собой соленоид, состоящий из многочисленных витков изолированной проволоки. При пропускании постоянного тока через витки соленоида образуется мощное магнитное поле внутри кольца. Введение в это поле любого железного или стального предмета сразу же его намагничивает (индукция). Это относится и к внутриглазному осколку, и к «якорям», входящим в комплект внутриполюсного магнита. Якоря представляют собой цилиндрические бруски различной толщины, сделанные из мягкого железа и заостряющиеся к концу в виде конуса (или шпаделя). Чем толще якорь, тем большую магнитную мощность он приобретает в кольце соленоида.
Как и другие электромагниты, соленоид питается постоянным током (до 6—7 А). При наличии в сети переменного тока его пропускают через выпрямитель той или иной конструкции. Для мощных электромагнитов особенно удобен селеновый выпрямитель.
Внутриполюсный электромагнит снабжен также реостатом. Используя реостат и якоря различной толщины, можно дозировать мощность магнита, осторожно повышая ее от сравнительно небольшой до максимальной. В случае надобности можно во время операции использовать вместо якоря тот или иной из обычных (намагничивающихся) глазных инструментов (ирис-пинцет и др.).
В магнитном поле соленоида этот инструмент сразу же приобретает свойство магнита, по силе сходного с ручным магнитом.
Внутриполюсный электромагнит легко переводится из вертикального положения в горизонтальное. Благодаря этому он может быть использован и при сидячем, и при лежачем положении раненого. При боевых травмах лежачее положение раненого во время операции оказывается необходимым во всех или почти во всех случаях.
Советские внутриполюсные электромагниты, выпущенные в годы Великой Отечественной войны, по мощности несколько превосходят импортные образцы и более удобны в эксплуатации, так как кольцо соленоида имеет больший диаметр и лучше вмещает голову оперируемого.
Сравнительно большой вес и габариты внутриполюсного магнита делают его непортативным и потому неудобным для использования в армейском районе. Он наиболее пригоден для глазных отделений госпиталей фронтового и внутреннего районов.
Перевозка мощного электромагнита и выпрямителя должна производиться бережно, без грубых толчков. В случае переохлаждения выпрямителя во время перевозки зимой не следует включать его сразу после переноса в теплое помещение. Нужно выждать около получаса, пока не исчезнет запотевание. Нельзя допускать перегревания выпрямителя вблизи от печи.
Ручные электромагниты имеют вес до 2,0—2,5 кг и габариты, позволяющие держать их в руке во время операции. Магниты имеют сменные наконечники, заостренная или шпаделевидная форма которых позволяет вводить их в случае надобности в разрез роговицы или склеры.
Ручные электромагниты могут быть рассчитаны на различный вольтаж постоянного тока. Это необходимо строго учитывать при работе с ними. Имеются ручные электромагниты на 220 и 110 V, получающие переменный ток от сети через соответствующие выпрямители (ламповые или иные). Вместе с тем во время Великой Отечественной войны были сконструированы на фронте и использованы там же ручные электромагниты, рассчитанные на питание от аккумуляторов, от 6 до 18 V (магниты А. Н. Головина, Б. Л. Поляка, К. И. Неустроева и др.).
Все эти ручные электромагниты обладают средней мощностью и в этом отношении значительно уступают мощным электромагнитам. Тем не менее во время Великой Отечественной войны был накоплен большой опыт применения ручных магнитов средней мощности при извлечении боевых осколков из глаза (И. Э. Барбель, А. Н. Головин и др.). Удалось убедиться в том, что такие магниты могут быть применены с полным успехом в армейском районе, но лишь при строго определенных условиях (Б. Л. Поляк и М. Б. Чутко):
1) если извлечение осколка производится в первые 2—3 дня после ранения, т. е. до осумкования и фиксации его в тканях;
2) если осколок точно локализован с помощью рентгенографии и магнит подводится к нему почти вплотную (при наличии осколка в заднем отделе он должен извлекаться только диасклерально);
3) если офталмолог, пользующийся ручным магнитом, имеет достаточный практический опыт в рентгенолокализации и диасклеральном извлечении магнитных инородных тел.
Попытка применения ручного магнита возможна и целесообразна и в более поздние сроки (позже 2—3 дней), но лишь в том случае, если имеется здесь же мощный электромагнит, с помощью которого можно закончить операцию (в случае надобности).
Постоянные глазные магниты выгодно отличаются от электромагнитов в том отношении, что их использование не требует наличия генератора тока. Они изготовлены из особых сплавов металлов, которые после намагничивания длительно сохраняют магнитные свойства. Впервые идея применения постоянных магнитов в глазной хирургии была высказана С. Ф. Кальфа и Б. С. Бродским. Первые их модели оказались недостаточно мощными. Однако уже в 1947 г. был изготовлен в нашей стране постоянный магнит из сплава «Магнико», столь же портативный, как ручные электромагниты, и не только не уступающий, но даже несколько превосходящий их по мощности.
Этот постоянный магнит Бродского — Кальфа был проверен в ряде клиник и больниц и получил весьма положительную оценку (Б. С. Бродский, А. И. Уманский, Е. П. Бутырин, В. Б. Гефт, А. Н. Медведев, Г. А. Дугельный). Для использования в полевых условиях особенно важно, что постоянный глазной магнит не нуждается в питании электрическим током.
Таким образом, если для работы в госпиталях фронтового и внутреннего районов наилучшим следует считать внутриполюсныи мощный магнит, то для госпиталей армейского района наиболее пригодны постоянный глазной магнит («Магнико») или ручные электромагниты средней мощности.
Желательна такая конструкция постоянного магнита или электромагнита, которая могла бы обеспечить наилучшее сочетание портативности и большой мощности. Этим требованиям частично соответствует электромагнит «Солюс». Значительно более удобен в эксплуатации новый советский полевой мощный электромагнит, имеющий три степени мощности и достаточно портативный.
