Модификации диасклерального метода удаления инородных тел глаза. Особенности
В отношении техники операции представляет интерес необычный случай, описанный И. В. Сергеевым когда пришлось расчленить диасклеральную операцию на два момента: в первый день был сделан только разрез в склере и рана закрыта, так как в это время прекратилась подача тока в операционную. На следующий день опера, ция была возобновлена и успешно закончена с гладким заживлением.
Возможно, что при наличии постоянного магнита операцию можно было бы успешно закончить в один прием.
При большой величине осколков выведение их через меридианальный разрез может быть затруднено. В этих случаях рекомендуется сделать разрез в виде буквы Г (углом) или буквы П.
На рисунке видно, что при этом разрез получается лоскутный, а также показаны места вкола и выкола для проведения несквозных провизорных швов, накладываемых на склеру. При Г- и П-образпых разрезах нужно сделать сперва несквозные надрезы склеры и провести провизорные швы в углах лоскутов, после чего разрезы склеры углубляются послойно и доходят до сосудистой оболочки.
Были предложены и другие формы разрезов склеры, в том числе ламеллярный (Н. И. Медведев и Ц. М. Лангер), карманный (А. А. Колен), а также разрез трепаном ФМ-Ш, имеющим 1,5—2 мм в диаметре (Б. С. Бродский).
С целью улучшения техники выкраивания несквозного (П-образного) лоскута склеры, осуществляемого при ламеллярной склеротомии, П. Ф. Архангельский и З. В. Кокая предложили предварительно наметить границы такого лоскута в виде жолоба, прожигаемого в склере диатермокоагуляционной иглой. Это облегчает введение в толщу склеры изогнутого склеротома, с помощью которого и выкраивается несквозной лоскут склеры. После извлечения осколка лоскутом, как клапаном, прикрывают разрез, сделанный в глубоких слоях склеры. Эта методика была с успехом использована в клинике и в эксперименте Т. Я. Касымовым, применяющим для расслоения склеры узкий ножстилет с двусторонним лезвием.
Вопрос о преимуществах этих видов разрезов склеры перед обычным линейным разрезом нуждается в дальнейшем сравнительном изучении.
Опыт Великой Отечественной войны показал, что в случае невозможности сделать профилактическую диатермокоагуляцию следует заменить се осторожной гальвано- или термокаутеризацией краев склерального разреза после выведения осколка (по Н. И. Медведеву),
Эксперименты, произведенные в глазной клинике ВМА им. С. М. Кирова на глазах кроликов, подтвердили, что оба способа прижиганий приводят к прочному сращению сетчатки с подлежащими тканями в области склерального рубца (П. Я. Болтов).
Т. И. Брошевский отмечает, что профилактическое прижигание места разреза на склере едким калием (с последующей нейтрализацией 0,25% раствором уксусной кислоты) не менее эффективно, чем профилактическая диатермокоагуляция.
