Показания и сроки удаления магнитных инородных тел глаза
Извлечение из глаза магнитных инородных тел показано во всех случаях. Из этого общего правила возможны лишь крайне редкие исключения.
Как упоминалось выше, осколок железа или стали в глазу обычно уже в течение первых суток окутывается экссудатом, который в дальнейшем может организоваться и превращается в плотную соединительнотканную капсулу. В ряде случаев эта капсула оказывается спаянной с внутренними оболочками или средами глаза, в том числе с сетчаткой, с цилиарным телом, с хрусталиком и т. д.
Это, конечно, сильно затрудняет извлечение осколка в поздние сроки и увеличивает опасность послеоперационной отслойки сетчатки и других осложнений.
Лишь в отдельных случаях длительное пребывание осколка железа или стали внутри глаза не сопровождается заметными клиническими признаками раздражения. Гораздо чаще наблюдаются явления травматического иридоциклита, обнаруживаемые уже в первые дни после ранения. В ряде' случаев они не уступают обычному консервативному лечению, но быстро исчезают после операции извлечения инородного тела.
В связи с этими обстоятельствами вполне понятно стремление офталмохирургов извлекать магнитные инородные тела из глаза в возможно более ранние сроки (в мирное время — в течение 12—24 часов). В условиях этапного лечения боевых травм оптимальным сроком следует считать первые два-три дня после ранения.
Опыт Великой Отечественной войны показал, что при правильной организации магнитной помощи на одном из фронтов было произведено в первые 2 дня после ранения свыше трети всех магнитных операций, а в первые 4 дня — до двух третей всех извлечений магнитных осколков из глаза (С. Н. Смирнов).
При всех магнитных операциях следует пользоваться векорасширителями из немагнитного металла или из пластмассы. Ручные и карманные часы нужно убрать.
Наконечники и якоря магнитов стерилизуются в спирте или кипячением. Сами магниты не стерилизуются. На них надевают во время операции стерильные чехлы, специально сшитые, что удобнее, чем покрытие стерильными салфетками.
Различают три метода магнитных операций:
1) извлечение «передним путем»,
2) диасклеральный метод и
3) извлечение через раневое отверстие.
В отечественной и зарубежной литературе имеются многочисленные и весьма противоречивые высказывания по вопросу о преимуществах и недостатках каждого из этих методов, а также о показаниях и противопоказаниях к их применению.
