Офтальмология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Офтальмология:
Офтальмология
Болезни глаз
Воспаление глаз после травмы, операции
Воспаление глаз при инфекции
Книги по офтальмологии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Техника дренирования передней камеры глаза при эндофтальмите

В роговице по меридианам 5 и 7 часов, отступя от лимба 0,5-1,0 мм, делают два сквозных разреза параллельно лимбу длиной в 1,5 мм каждый. Передняя камера промывается раствором антибиотика в концентрациях, используемых для витреоэктомии. Через один из разрезов в переднюю камеру вводится супрамидпая нить толщиной 4-0 или 5-0 на атравматичной игле с притуплённым концом. Можно использовать и обычную хирургическую иглу с шелковой нитью той же толщины. Игла с нитью выводится через второй разрез роговицы. Концы нити завязываются с целью получения диаметра кольца в пять или шесть миллиметров. При этом часть нити находится в передней камере, располагаясь в области корня радужной оболочки у нижнего сегмента угла.
Узел находится снаружи, обычно упирается в нижний свод конъюнктивального мешка. В конце операции под конъюнктиву вводят антибиотики.

Эффект дренирования поддерживается самостоятельным смещением — скольжением эластичной нити в процессе движения век и глазного яблока. Постоянная сохранность передней камеры, несмотря на наличие дренажа, свидетельствует о дозированном оттоке жидкости, который, однако, достаточен для очищения глаза от гнойного экссудата. Нить может оставаться в камере 5-6 и даже до 10 дней, не вызывая раздражения и заметных повреждений со стороны роговицы, радужной оболочки и хрусталика.

Операция наиболее эффективна в ранние сроки гнойного иридоциклита. По мнению ее автора, кольцевой дренаж показан в случаях, когда, несмотря на энергичное консервативное лечение в течение первых суток, экзогенный гнойный иридоциклит продолжает прогрессировать (Мирза-Авакяи И. И.).

В Московском НИИ глазных болезней им. Гельмгольца данная операция применяется в комплексе лечения больных с внутриглазной гнойной инфекцией в течение 10 лет. Эта операция произведена у 286 больных при наличии гипопиона в передней камере.

дренаж передней камеры глаза

Одновременно проводится интенсивная комплексная терапия, основные принципы которой изложены ниже. У всех больных, включая больных с развившимся эндофтальмитом, уже на следующий день после операции отмечается улучшение общего состояния, исчезает или уменьшается боль в глазу. Гипопион исчезает, как правило, уже на второй день. В дальнейшем наряду с обратным развитием гнойного процесса в переднем отрезке глаза происходит рассасывание инфильтрации роговицы, остатков экссудата в передней камере и в области зрачка. Наблюдается просветление всех оптических сред.

В последние годы при лечении диффузной и смешанной форм эндофтальмита II—IV стадий, сопровождающихся гипопионом различной выраженности, мы применяем комбинированный метод хирургического лечения: выполняем закрытую витрэктомию с интраокулярным введением антибиотиков по описанной выше методике и завершаем операцию проведением кольцевого дренажа по Мирза-Авакян. Подобный подход, особенно в случаях афакии, способствует созданию дополнительного дренирования полости стекловидного тела благодаря особенностям гидродинамики глаза. Это обеспечивает более быстрое очищение полостей глаза и купирование гнойного воспалительного процесса.

Следует отметить, что при комбинированном хирургическом лечении срок пребывания дренажной нити должен быть увеличен до 10 дней. При раннем снятии дренажа (на 5-7-й день) в ряде случаев мы отмечали резкое ухудшение течения заболевания. Уже через 1-2 дня в передней камере вновь отмечалось появление гипониона. При этом ультразвуковое исследование фиксировало усиление диффузных изменений в стекловидном теле. В связи с этим в 17 случаях с ранним снятием дренажа спустя 2-3 дня нами было произведено повторное дренирование передней камеры шелковой или супрамидной нитью через те же разрезы роговицы.

В последние годы снятие дренажа производится нами только при полной уверенности в купировании гнойного воспалительного процесса на фоне интенсивной комплексной медикаментозной терапии. Локальные инъекции антибиотиков мы отменяем только через 5-7 дней после снятия дренажа при благоприятной клинической динамике.

Для повышения эффективности дренирования передней камеры супрамидной нитью О. Б. Ченцовой и М. Ю. Лучковым предложено использовать швы, пропитанные гентамицином и фурагином. Процесс изготовления таких швов состоит из следующих этапов:
1) приготовление вязкой полимерной композиции — альгинат-натрия;
2) введение в него лекарственного препарата в нужной концентрации (гентамицин, фурагин);
3) нанесение полимерной композиции на поверхность шва.

Концентрация препарата определяется спектрофотометрически. Стерилизация швов осуществляется у-облучением. Для кольцевого дренажа передней камеры глаза использовали полиамидные и полипропиленовые швы 5-0.

Кольцевой дренаж, по мнению авторов, способствует непрерывному оттоку из передней камеры гнойного экссудата, токсических элементов воспаления, усиливает циркуляцию внутриглазной жидкости. Нанесенные на шов гентамицин и фурагин обладают пролонгированным действием в течение 2-3 дней, что позволяет сохранять необходимую концентрацию препарата в передней камере. Наилучшие результаты получены при переднем эндофтальмите (очаговый эндофтальмит I стадии) в случаях сочетания кольцевого дренажа с ленсвитрэктомией.

- Читать далее "Противовоспалительная терапия при эндофтальмите (внутриглазной инфекции)"


Оглавление темы "Лечение эндофтальмита - внутриглазной инфекции":
  1. Криовитрэктомия и дренаж передней камеры глаза при эндофтальмите
  2. Техника дренирования передней камеры глаза при эндофтальмите
  3. Противовоспалительная терапия при эндофтальмите (внутриглазной инфекции)
  4. Иммуномодуляторы в лечении внутриглазной инфекции. Повышение иммунитета при эндофтальмите
  5. Комбинации иммуномодуляторов при эндофтальмите
  6. Местная иммунокоррекция при эндофтальмите. Повышение местного иммунитета при внутриглазной инфекции
  7. Эффективность лечения эндофтальмита (внутриглазной инфекции)
  8. Улучшение результатов лечения эндофтальмита (внутриглазной инфекции)
  9. Микробиологическое исследование при прободных ранениях глазного яблока
  10. Бактерии вызывающие инфекцию при прободных ранениях глаза
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта