Офтальмология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Офтальмология:
Офтальмология
Болезни глаз
Воспаление глаз после травмы, операции
Воспаление глаз при инфекции
Книги по офтальмологии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Разрывы сфинктера зрачка и иридодиализ. Диагностика, лечение

Разрывы сфинктера зрачка и иридодиализ часто наблюдаются после контузий глазного яблока. Пациенты могут предъявлять жалобы на изменение контура зрачка, монокулярную диплопию (если свет проникает через разрыв к сетчатке не по оптической оси), вспышки света, снижение зрения, повышение чувствительности к свету.

Иридодиализ представляет собой отрыв корня радужки от цилиарного тела. В этой зоне радужка более тонкая и легче повреждается. Kumar и соавт. исследовали в эксперименте на энуклеированных свиных глазах механизм повреждения при контузионной травме, когда действующая сила была направлена под углом 90 и 30 градусов. Они установили, что при угле 30 градусов возникает более тяжелый иридодиализ, что указывает на важность хорошей защиты с боковых сторон в защитных очках.

Постановка диагноза у пациентов с анамнезом травмы глаза основывается в первую очередь на результатах световой биомикроскопии. Разрывы сфинктера зрачка могут быть одиночными или множественными, могут выявляться неглубокие вдавления или разрывы, распространяющиеся на всю ширину радужки. Обычно зрачок приобретает D-образную форму. Могут наблюдаться небольшие геморрагии на радужке, микрогифема или выраженная гифема. Иридодиализ может иметь вид небольшого полулуния темного цвета, располагающегося в периферических отделах передней камеры. Большой иридодиализ приводит к значительному нарушению нормальной анатомии радужки.

Для дифференцирования иридодиализа от более серьезного циклодиализа требуется выполнение гониоскопии. При гониоскопии у больных с циклодиализом выявляется щель между склерой и цилиарным телом, распространяющаяся в супрахориоидальное пространство. При иридодиализе радужка отрывается от ее корня.

При разрывах сфинктера лечение не требуется. При наличии сопутствующей гифемы ее следует лечить, как описано в разделе, посвященном гифеме. Лечение иридодиализа требуется в редких случаях. Показаниями для хирургического лечения являются:
1. рефрактерная монокулярная диплопия;
2. светорассеяние;
3. экспульсивный иридодиализ (редкое состояние в травмированных глазах, перенесших хирургическое лечение);
4. устранение иридодиализа в сочетании с выполнением других хирургических вмешательств на переднем отрезке глаза;
5. косметические;
6. субтотальный иридодиализ в сочетании с глаукомой.

разрывы сфинктера зрачка

Для устранения иридодиализа применяют многочисленные хирургические способы. Если выявлен участок некроза радужки, может потребоваться его удаление. Однако более предпочтительным является репозиция радужки, когда это возможно. Одной из оригинальных методик является использование полипропиленовой нити 10—0 с иглой 17 мм, которую вводят в противоположной от центра иридодиализа зоне, проводят через поврежденную радужку до склеры и выводят под предварительно сформированным склеральным лоскутом.

Популярным вариантом данной техники является использование двойной армированной нити (шов McCannel). Оба конца армированной нити проводят через радужку и выводят под склеральным лоскутом кзади от лимба. Нити завязывают под лоскутом, используя матрацный шов. Существуют хирургические способы лечения иридодиализа без вскрытия передней камеры глаза с использованием специальных игл. Устранение иридодиализа успешно комбинируют с другими хирургическими вмешательствами на переднем отрезке глаза, такими как синустрабекулэктомия, витрэктомия и экстракция катаракты.

Осложнения возникают нечасто, но описаны случаи прорезывания швов — в основном, у детей или молодых людей, что связывают с более мягкой склерой и продолжительностью нахождения швов в глазу.

Клинический случай: иридодиализ. 16-летний парень поступил с жалобами на вспышки света, монокулярную диплопию и снижение зрения в левом глазу, которые появились 4 месяца назад после травмы пейнтбольным снарядом. Сразу после травмы у него была обнаружена небольшая гифема, которая благополучно разрешилась. Первоначально острота зрения составляла 0,5 (20/40). При осмотре были выявлены обширный иридодиализ в носовом сегменте и передняя субкапсулярная катаракта.

Пациенту была выполнена факоэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы. Был использован способ McCannel для устранения иридо-диализа, швы проведены через радужку и завязаны под склеральным лоскутом. В послеоперационном периоде острота зрения восстановилась до 1,0 (20/20), полностью исчезли монокулярная диплопия и вспышки света. Было восстановлено нормальное анатомическое расположение радужки с минимальным нарушением формы зрачка.

- Читать далее "Гифема. Диагностика, лечение"


Оглавление темы "Травмы глаз":
  1. Разрывы сфинктера зрачка и иридодиализ. Диагностика, лечение
  2. Гифема. Диагностика, лечение
  3. Осложнения гифемы. Исходы
  4. Рецессия угла передней камеры глаза. Диагностика, лечение
  5. Циклодиализ. Диагностика, лечение
  6. Осложнения циклодиализа. Исходы
  7. Обследование при травме хрусталика глаза. Принципы
  8. Подвывих и вывих хрусталика. Диагностика, лечение
  9. Факоанафилактический увеит. Диагностика, лечение
  10. Травматическая катаракта. Диагностика, лечение
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта