Офтальмология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Офтальмология:
Офтальмология
Болезни глаз
Воспаление глаз после травмы, операции
Воспаление глаз при инфекции
Книги по офтальмологии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Осложнения циклодиализа. Исходы

Успешное лечение циклодиализа приводит к прилеганию цилиарного тела, острому повышению ВГД и усилению боли в глазу. Необходимо проинструктировать пациентов о том, что они должны обратиться к своему врачу при появлении сильной боли. Подъем ВГД обычно бывает отсроченным на 1—2 недели от момента проведения непрямого лечения (напр., аргоновым лазером), но может происходить очень быстро при выполнении прямой циклопексии. Этот период офтальмогипертензии обычно бывает временным и, как полагают, возникает из-за того, что пути оттока внутриглазной жидкости начинают функционировать не сразу по причине их коллапса во время длительной предшествующей гипотонии.

В этот период назначают местное и системное гипотензивное лечение. Необходимо избегать назначения пилокарпина, поскольку он может спровоцировать повторную отслойку цилиарного тела.

Прогноз при своевременном лечении циклодиализа на удивление благоприятный. Хотя при неприлегании цилиарного тела острота зрения может снижаться, в литературе описаны случаи улучшения остроты зрения после длительного периода гипотонии, в том числе случай повышения остроты зрения с 0,1 (20/200) до 0,67 (20/30) после 7 лет гипотонии. Плохие функциональные исходы часто обусловлены сопутствующимим повреждениями заднего отрезка глаза.

Клинический пример циклодиализа. 26-летний молодой человек ковал металлическую пластину, когда она соскочила и ударила его по левому глазу. Офтальмолог назначил ему атропин и преднизолон в инстилляциях. Через месяц он обратился за помощью в нашу клинику с жалобами на снижение зрения на левом глазу. При осмотре острота зрения на левом глазу составила 0,1 (20/200), ВГД 6 мм рт. ст. При биомикроскопии выявлена легкая деформация контура зрачка с темпоральной стороны и подозрительный участок в углу передней камеры.

Гониоскопия установила наличие циклодиализа в темпоральном сегменте. При офтальмоскопии с широким зрачком обнаружены отек зрительного нерва, извитость сосудов сетчатки и макулярный отек со складками сетчатки. Был поставлен диагноз: циклодиализ, вторичная гипотоническая макулопатия. Выполнена аргонлазерная фотокоагуаляция в области циклодиализа, назначен курс преднизолона с быстрым снижением дозировки препарата. Инстилляции атропина были продолжены 4 раза в сутки. Через 4 дня улучшения состояния не произошло и была выполнена повторная лазеркоагуляция.

По истечении недели пациент повторно обратился в кабинет неотложной помощи с жалобами на боли в левом глазу. Острота зрения повысилась до 0,3 (20/70), ВГД составило 34 мм рт. ст. Были назначены инстилляции тимолола и дорзоламида, которые позволили быстро нормализовать ВГД. Острота зрения медленно повышалась. При последнем осмотре через 18 дней после повторной лазеркоагуляции острота зрения составила 1,0 (20/20), уровень ВГД был нормальным. При офтальмоскопии с широким зрачком выявлено улучшение в состоянии зрительного нерва и сосудов сетчатки, однако складки сетчатки в макулярной области оставались (Е). При сравнении результатов оптической когерентной томографии, выполненной до и после лечения, обнаружено улучшение в состоянии макулы, уменьшение количества субретинальной жидкости и улучшение хориоретинальной архитектуры (F).

(Из Goldman D, Moore J, Greulich К, Flynn HW Jr. Cyclodialysis and hypotony maculopathy. Ophthalmic Surgery, Lasers & Imaging. 37:438-9, с разрешения SLACK Incorporated.)

циклодиализ

Выводы:
1. Повреждения передней камеры глаза относятся к числу наиболее часто встречающихся последствий контузий глазного яблока.
2. Травматический мидриаз обычно не вызывает тяжелых последствий, но в некоторых случаях может приводить к стойкому снижению и затуманиванию зрения.
3. Травматический ирит успешно лечат инстилляциями мидриатиков, но при значительном воспалении может понадобиться назначение инстилляций стероидных противовоспалительных препаратов.
4. Обширный травматический иридодиализ может приводить к хроническому затуманиванию зрения и диплопии, для лечения которых прибегают к хирургическому лечению.

5. Больных с травматической гифемой лечат амбулаторно, за исключением тех случаев, когда пациенты не могут сами обеспечить надлежащее лечение (дети).
6. Скрининговое обследование на серповидноклеточную анемию следует выполнять всем темнокожим и пациентам из Карибского региона, у которых обнаружена гифема, невзирая на семейный анамнез.

7. Для лечения гифемы применяют стероиды, аминокапроновую кислоту и мидриатики. При отсутствии эффекта от консервативного лечения прибегают к промыванию передней камеры глаза, в сочетании с трабекулэктомией или без ее выполнения, для поддержания нормального ВГД и предотвращения пропитывания роговицы кровью.
8. Основными способами диагностики циклодиализа являются гониоскопия и — в более редких случаях — ультразвуковая биомикроскопия.
9. Для лечения циклодиализа применяют мидриатики, аргонлазерную коагуляцию или выполняют хирургическое вмешательство. При прилегании отслоенного цилиарного тела наблюдается тяжелая, но временная офтальмогипертензия.

- Читать далее "Обследование при травме хрусталика глаза. Принципы"


Оглавление темы "Травмы глаз":
  1. Разрывы сфинктера зрачка и иридодиализ. Диагностика, лечение
  2. Гифема. Диагностика, лечение
  3. Осложнения гифемы. Исходы
  4. Рецессия угла передней камеры глаза. Диагностика, лечение
  5. Циклодиализ. Диагностика, лечение
  6. Осложнения циклодиализа. Исходы
  7. Обследование при травме хрусталика глаза. Принципы
  8. Подвывих и вывих хрусталика. Диагностика, лечение
  9. Факоанафилактический увеит. Диагностика, лечение
  10. Травматическая катаракта. Диагностика, лечение
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта