Офтальмология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Офтальмология:
Офтальмология
Болезни глаз
Воспаление глаз после травмы, операции
Воспаление глаз при инфекции
Книги по офтальмологии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Обследование при травме хрусталика глаза. Принципы

Повреждения хрусталика наблюдаются в 7—50% случаев при тяжелых травмах глаза. Пациенты с травматическими повреждениями хрусталика могут обращаться к офтальмологу как сразу после травмы, так и через продолжительное время после нее. Жалобы включают снижение или колебания остроты зрения, монокулярную диплопию, затуманивание зрения или боль.

Анамнез очень важен при травматических повреждениях хрусталика. Врач должен установить время и механизм травмы, а также время появления и особенности симптомов. В частности, механизм травмы позволяет уточнить направление диагностического поиска, вероятность проникающего повреждения глазного яблока и наличие внутриглазного инородного тела.

Нередки случаи, когда пациенты с травматической катарактой обращаются к офтальмологу через продолжительное время после травмы или вообще отрицают наличие травмы в анамнезе. Офтальмологический анамнез, включающий перенесенные хирургические вмешательства, также является важной частью обследования.

Тщательный осмотр глаза является обязательным при любой травме глаза. Повреждения хрусталика часто сочетаются с другими значительными повреждениями глаза. Скрининговое обследование на щелевой лампе выполняется в первую очередь, до инсталляций каких бы то ни было капель или измерения внутриглазного давления, для исключения проникающего ранения глазного яблока. После того, как оно закончено, приступают к детальному обследованию.

Осмотр хрусталика является одной из обязательных ступеней обследования травмированного глаза. В первую очередь определяют расположение хрусталика. В норме хрусталик удерживается на своем месте цинновыми связками. Частичный отрыв цинновых связок приводит к подвывиху хрусталика. Подвывих хрусталика означает, что он находится на своем месте, удерживается оставшимися цинновыми связками, но нецентрирован относительно зрачка.

обследование травм хрусталика

Эластичность сохранившихся цинновых связок позволяет хрусталику смещаться в противоположном направлении от того места, где связки повреждены. В такой ситуации при расширенном зрачке хорошо визуализируется изогнутый край экватора хрусталика. Полный отрыв цинновых связок приводит к дислокации (вывиху) хрусталика. Вывихнутый хрусталик наиболее часто располагается в витреальной полости, но иногда может выпадать в переднюю камеру глаза. Подвывих хрусталика может протекать бессимптомно, если он минимально децентрирован относительно оптической оси.

Полный вывих хрусталика приводит к немедленному снижению зрения, поскольку глаз становится функционально афакичным. Контузионные травмы глаза также могут вызывать диффузное повреждение цинновых связок, которое приводит к нестабильности хрусталика и факодонезу. Факодонез может варьировать от минимального дрожания хрусталика до очевидных, значительных движений иридо-хрусталиковой диафрагмы. Для диагностики факодонеза пациента просят посмотреть в сторону от световой щели, а затем быстро вернуть взор к свету. Легкое смещение щелевой лампы вперед может иногда дать те же результаты.

Любые движения хрусталика, свидетельствующие о слабости цинновых связок, должны быть отмечены в медицинских документах при первичном осмотре. Другие симптомы, указывающие на слабость цинновых связок, могут часто сочетаться со всеми тремя из этих состояний и включают иридодонез, асимметрию глубины передней камеры (на стороне поражения камера, как правило, глубже), децентрацию зрачка или наличие стекловидного тела по краю зрачка или в передней камере.

Если имеется роговичное или поверхностное склеральное ранение, врач должен тщательно обследовать радужку на предмет обнаружения дефектов, а также переднюю капсулу хрусталика для исключения внутриглазного инородного тела. При наличии раны в переднем сегменте глаза и повреждении капсулы хрусталика у пациента следует подозревать проникающее ранение с внедрением внутриглазного инородного тела до того времени, пока не будет доказано противоположное.

Если при эхоскопии инородное тело не обнаружено, но клинические признаки свидетельствуют о его наличии, показано выполнение компьютерной томографии (КТ). Кроме того, КТ позволит установить природу инородного тела (металлическое или неметаллическое). Не следует назначать МРТ при подозрении на инородное тело, так как если оно металлическое, исследование может спровоцировать его миграцию.

Травма хрусталика может вызвать выраженное в различной степени помутнение хрусталика, что будет рассмотрено далее. Хрусталик следует осматривать в прямом и отраженном свете для обнаружения и локализации помутнений. Травматические катаракты наиболее часто возникают в передней и задней субкапсулярных областях. Хотя при первичном осмотре катаракта может отсутствовать, она может быстро развиться в течение нескольких часов или дней после травмы в зависимости от протяженности повреждения и сохранности капсулы хрусталика.

При наличии обстоятельств, затрудняющих обследование хрусталика, таких как гифема, болезни роговицы или ранение переднего отрезка глаза, приходится применять другие способы диагностики. Возможно использование ультразвукового сканирования в В-режиме, ультразвуковой биомикроскопии, КТ и МРТ. КТ и МРТ могут дать важные сведения о хрусталике и орбите, однако редко назначаются только для определения положения хрусталика. Ультразвуковое исследование более эффективно и может быть быстро выполнено при первичном осмотре. В тех случаях, когда структуры переднего отрезка просматриваются хорошо и хрусталик не обнаруживается на своем месте, следует предположить полный вывих хрусталика в витреальную полость или в рану при разрыве склеры.

- Читать далее "Подвывих и вывих хрусталика. Диагностика, лечение"


Оглавление темы "Травмы глаз":
  1. Разрывы сфинктера зрачка и иридодиализ. Диагностика, лечение
  2. Гифема. Диагностика, лечение
  3. Осложнения гифемы. Исходы
  4. Рецессия угла передней камеры глаза. Диагностика, лечение
  5. Циклодиализ. Диагностика, лечение
  6. Осложнения циклодиализа. Исходы
  7. Обследование при травме хрусталика глаза. Принципы
  8. Подвывих и вывих хрусталика. Диагностика, лечение
  9. Факоанафилактический увеит. Диагностика, лечение
  10. Травматическая катаракта. Диагностика, лечение
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта