Особенности анестезии в офтальмологии в отдельных клинических случаях. Рекомендации
Общая анестезия и тампонада витреальной полости воздухом. Если газовоздушная смесь и/или воздух вводятся в полость глаза во время операции, подача закиси азота должна быть отключена как минимум за 10 мин до этого, и анестезиологическая установка должна быть адекватно очищена потоком чистого газа. Если этого не сделать, то из-за остаточного объема закиси азота в глазу в него будет введен меньший, чем нужно, пузырь газовоздушной смеси и в послеоперационном периоде, когда произойдет диффузия закиси азота из пузыря, не будет достигнуто необходимое ВГД.
Наоборот, если у пациента в глазу находится остаточный объем газовоздушной смеси после предыдущего операционного вмешательства, нельзя использовать закись азота на начальных этапах операции, так как это может привести к расширению пузыря газовоздушной смеси из-за диффузии закиси азота в него и повышению ВГД. Пациент обязан предупредить анестезиолога о присутствии в полости глаза газовоздушной смеси или воздуха в случае необходимости выполнения срочной операции по неофтальмологическим показаниям.
Анестезия при эндофтальмите
Эндофтальмит является острой патологией, при ее наличии необходимо провести бактериологический анализ для определения возбудителя и начать лечение в максимально сжатые сроки. Во многих клинических ситуациях забор биоматериала для бактериологического анализа и даже субтотальная витрэктомия могут быть выполнены под топической анестезией. Если необходима общая анестезия, операцию не откладывают, чтобы дождаться очищения желудка.
Анестезия при открытом ранении глазного яблока
Должна быть произведена тщательная оценка состояния пациента, так как выбор анестезии зависит от степени повреждения и возможности пациента сотрудничать. Зачастую первичные закрытые травмы глаза могут быть оперированы под топической или внутрикамерной анестезией.
У контактных пациентов с ограниченным поражением может быть безопасно произведена орбитальная регионарная анестезия, при условии что врач, проводящий анестезию, имеет достаточный опыт, при этом необходимо использовать ограниченный объем анестетика, вводить его очень медленно (1 мл каждые 30-60 секунд) и внимательно следить за реакцией глаза. Когда требуется проведение общей анестезии, возникает вопрос о необходимости или отсутствии необходимости использования деполяризующих миорелаксантов.
Существуют сторонники обоих вариантов решения, оно должно быть принято анестезиологом на основании данных клинической картины.
Анестезия при склеральных пробах
Многие пациенты, которым проводится пломбирование склеры, страдают миопией высокой степени. Данные пациенты имеют большую длину глаза по переднезадней оси, что часто сопровождается задней стафиломой и истончением склеры. Поэтому для уменьшения риска перфорации стенки глаза субтеноновая канюля для проведения анестезии должна использоваться в крайних случаях.
Применение регионарной анестезии во время проведения склерального пломбирования может быть сложным, так как ретрактор может вызвать значительные опоясывающие болезненные ощущения, даже если выполнена адекватная местная анестезия. Кроме того, во время тяги за экстраокулярные мышцы может возникать глазосердечный рефлекс, который обычно приводит к брадикардии.
Нормальный ритм восстанавливается, когда хирург ослабляет тягу за мышцы, также выраженность рефлекса уменьшается с течением времени. Более эффективно блокирует рефлекс внутривенное введение атропина, а не глюкопирролата, но его применение связано с более высоким риском возникновения тахиаритмии. Введение местных анестетиков может препятствовать брадикардии, но глазосердечный рефлекс будет проявляться после окончания действия анестезии.
Пациентам, нуждающимся в повторном склеральном пломбировании, сложно провести адекватную местную анестезию. Так как пломба может слегка удлинять глаз, необходимо помнить, что в связи с этим повышается риск перфорации глазного яблока. Безопасность процедуры снижается и из-за формирования рубцов, поэтому у пациентов с ранее проведенным пломбированием склеры увеличивается риск перфорации стенки глаза при субтеноновой анестезии.
