Антикоагулянты в офтальмологии. Послеоперационные болевые ощущения
В своей клинической практике авторы данной статьи практически никогда не отменяют антикоагуляционную или противотромботическую терапию перед выполнением витреоретинального хирургического вмешательства. Хотя благоразумнее подстраховаться, в случае если пациент принимает препараты, содержащие варфарин, в любом случае международное нормализованное отношение (MHO) должно быть в пределах терапевтических значений (обычно от 2 до 3).
Отмена антикоагулянтов может стать причиной возникновения инсульта, инфаркта миокарда, тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) и глубокого венозного тромбоза, что может привести к смерти пациента. По мнению авторов данной статьи, опасность интраоперационного кровотечения значительно переоценена по сравнению с рисками прекращения терапии антикоагулянтами. Надлежащим образом выполненная операция безопасна для пациентов, у которых величина MHO находится в терапевтическом диапазоне.
Использование канюли с тупым концом для выполнения местной анестезии значительно снижает риск кровотечения у данных пациентов, так же как использование коротких (1,25 дюйма) 27G игл, введенных в наименее васкуляризованное место орбиты (следует избегать верхней половины орбиты, особенно верхненосового квадранта) при орбитальной анестезии.
Послеоперационные болевые ощущения
Одной из причин болевых ощущений в послеоперационном периоде является субконъюнктивальная инъекция антибиотиков и стероидных препаратов в конце операции. Уменьшить болевые ощущения можно, если вводить эти препараты в субтеноново пространство с помощью канюли, если был произведен разрез конъюнктивы, но не в случае 25G бесшовной хирургии. Кроме того, введение анестетиков длительного действия, таких как бупивакаин, с помощью гибкой канюли в конце операции может значительно снизить послеоперационные болевые ощущения.
Это особенно важно у пациентов, которым требуется выполнение операции под общей анестезией и тех, кому произведено склеральное пломбирование.
Подавляющее большинство витреоретинальных операций могут быть безопасно, комфортно и эффективно выполнены под местной анестезией с минимальной седацией. По сравнению с общей анестезией, местная анестезия, выполненная надлежащим образом и под контролем параметров организма, более безопасна для пациента, снижает время восстановления в послеоперационном периоде и обладает более длительным периодом аналгезии после операции.
Тем не менее выбор анестезиологического пособия должен основываться на состоянии пациента, требованиях хирурга и навыках анестезиолога. Всегда надо держать в уме, что конечная цель - это удовлетворенность пациента и хорошие послеоперационные зрительные функции.
