Офтальмология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Офтальмология:
Офтальмология
Болезни глаз
Воспаление глаз после травмы, операции
Воспаление глаз при инфекции
Книги по офтальмологии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Профилактика осложнений верхней, внутренней, нижней орбитотомии

Верхняя орбитотомия может быть использована для удаления образований из верхнего отдела наружного хирургического пространства. В связи с тем что на уровне среднего отдела верхнего края орбиты располагается наиболее мощный пучок леватора, вплетающийся в тарзоорбитальную фасцию, а также мышца Мюллера, использовать верхнюю орбитотомию следует только при поднадкостничном доступе. Край верхней стенки орбиты как бы нависает над плоскостью всей стенки, что затрудняет подход к патологическому очагу в средней и задней частях орбиты.

Разрез кожи при этом варианте операции следует проводить с учетом расположения костного канала для надглазничной артерии и одноименного нерва. Верхняя орбитотомия оптимальна, если очаг расположен поднадкостнично или непосредственно под леватором. Любая другая локализация процесса резко затруднит операцию, полное извлечение патологического очага может спровоцировать послеоперационную ретробульбарную гематому или другие осложнения.

Внутренняя орбитотомия — наиболее сложная для хирурга операция, т. к. приходится манипулировать в тесном пространстве, где расположены блок с сухожилием верхней косой мышцы, назальная порция леватора, над- и подблоковый, носоресничный и лобный нервы, верхняя глазная вена, ее анастомозы и верхние части угловой вены и одноименной артерии. Продлевая разрез кожи ниже внутренней связки век, необходимо помнить о необходимости сохранения целости внутренней связки и слезных канальцев.

осложнения орбитотомии

При выполнении поднадкостничного варианта орбитотомии необходимо учитывать, что внутренняя стенка орбиты имеет толщину всего 0,2-0,4 мм. А 20-25 и 32-35 мм кзади от слезного гребешка расположены два решетчатых отверстия, через которые проходят решетчатые артерии. Наружное кольцо канала зрительного нерва начинается в 5-10 мм кзади от второго отверстия. Именно поэтому показания к этой операции минимальны: только локализация процесса в передней половине внутреннего отдела наружного хирургического пространства, т. к. повреждение артериальных веточек может стать причиной ретробульбарной гематомы, а близость зрительного нерва следует рассматривать как потенциальную возможность не только его повреждения, но и циннова кольца (общее для экстраокулярных мышц сухожильное кольцо).

Более проста и менее опасна в плане осложнений внутренняя орбитотомия по Смиту, которая сочетает в себе элементы транскутанного и трансконъюнктивального доступов. Но опухоль можно удалять только наднадкостничным доступом. Осложнения минимальны, если к вмешательству прибегают для удаления новообразований из внутренней половины передней и средней части наружного хирургического пространства. Диаметр опухоли не должен превышать 20 мм, иначе значительно повреждаются волокна леватора, вплетающиеся в верхний копъюнктивальпый свод. Что касается различных кист, то за счет их выраженной эректильности размер кисты не ограничивает использование этого доступа.
Дальше всего (на 9,5 мм) глаз отстоит от нижней стенки орбиты, и эта зона наиболее свободна для манипуляции.

Нижняя орбитотомия может быть использована как для наднадкостничного, так и поднадкостничпого доступа. Вариабельной может быть и локализация патологического очага (наружное или внутреннее хирургическое пространство), т. к. нижняя стенка самая короткая (35-40 мм). Но следует помнить, что в средней трети нижняя стенка тонкая, в 15 мм от костного края расположен костный канал для подглазничного нерва и верхнечелюстной артерии. В зоне вмешательства находятся анастомозы, проходящие через нижнюю глазничную щель (возможность ретробульбарной гематомы), нижняя прямая мышца.

Она особенно часто повреждается при удалении опухоли из задних отделов орбиты, когда хирург с силой производит тракцию опухоли и надрывает или вовсе отрывает мышцу у циннова кольца. При наднадкостничном варианте орбитотомии хирургу следует помнить о расположении и месте прикрепления нижней косой мышцы.

Все трансконъюнктивальные орбитотомии применимы только при локализации патологического процесса внутри мышечного конуса (внутреннее хирургическое пространство) или в нижненаружном отделе наружного хирургического пространства.

- Читать далее "Профилактика осложнений костно-пластической орбитотомии. Ретробульбарная гематома"


Оглавление темы "Лечение заболеваний орбиты глаза":
  1. Лечение остеомиелита и абсцесса орбиты глаза
  2. Осложнения операций на орбите глаза. Опасности наружной орбитотомии
  3. Профилактика осложнений верхней, внутренней, нижней орбитотомии
  4. Профилактика осложнений костно-пластической орбитотомии. Ретробульбарная гематома
  5. Лучевая терапия эндокринной офтальмопатии. Техника
  6. Эффективность лучевой терапии эндокринной офтальмопатии
  7. Осложнения, показания к лучевой терапии эндокринной офтальмопатии
  8. Консервативное лечение экзофтальма - пучеглазия
  9. Слезозаменители, антибиотики, противоглаукомные капли при экзофтальме
  10. Вобэнзим и гормоны в лечении эндокринной офтальмопатии
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта