Применение клея МК-7М при хирургической обработке ран глаза. Эффективность
Основным требованием к обработке проникающих ран протяженностью более 20 мм является наложение швов по всему раневому дефекту роговицы и/или склеры, однако в ряде случаев, особенно при обработке раны в заднем полюсе глаза, технически это трудновыполнимо.
В литературе описаны варианты использования ряда клеевых композиций для фиксации краев ран [Гундорова Р. А. и др.], однако клей МК-7М, широко применяемый в общехирургической практике, включая абдоминальную, легочную и нейрохирургию, в офтальмологии не используется. Этот клей — смесь эфиров а-цианакриловой кислоты. Он представляет собой однородную прозрачную жидкость темно-зеленого цвета. Клей обеспечивает гемостатический эффект и образует клеевую пленку, устойчивую к воздействию жидких сред организма. Продукты его биодеструкции не оказывают токсичного действия на биологические ткани. Клей выпускается медицинской промышленностью в шприцах-тюбиках из полиэтилена по 0,4—1,0 мл.
Нами проведено экспериментальное изучение возможности применения данного клея при обработке ран роговицы и склеры. Работа выполнена на 24 глазах 12 кроликов породы шиншилла массой 2,5—3,0 кг. Для осмотра места ранения и контроля за ходом операции использовали офтальмологический шпатель собственной конструкции, позволяющий расширить операционное поле, отодвинуть экстраокулярные ткани для детальной визуализации зоны хирургической обработки.
Эксперимент выполнен в 4 сериях по 3 животных в каждой. На правом глазу проводили эксперимент. Левый глаз был контрольным, интактным. Срок наблюдения за животными — 30 сут.
В I серии эксперимента для изучения токсических свойств клея и его переносимости вводили под конъюнктиву 0,2— 0,3 мл клеевой композиции.
Установлено, что в ранние сроки после инъекции (2— 3 дня) появлялось локальное уплотнение конъюнктивы в зоне введения, под которым располагался клей в виде темно-зеленого образования. Конъюнктива вокруг него была слегка инъецирована. В течение 3 нед уплотнение конъюнктивы рассосалось. Глаз стал ареактивным.
Во II серии эксперимента использовали модель паралимбального, частично проникающего ранения роговицы 2 мм длиной с микроперфорацией (без опорожнения передней камеры). Ранение выполняли алмазным ножом.
На края раны роговицы наносили кончиком инъекционной иглы клей, который через 5—7 с создавал фиксирующую пленку.
В 1-е сутки после эксперимента глаз был спокоен. Передняя камера сохранялась средней глубины без опорожнения. На месте нанесения клея на края раны сохранялась нежная фиксированная пленка.
На 3-й сутки отмечались нежная васкуляризация роговицы в зоне раны, отторжение фиксирующей пленки. При этом адаптация краев раны роговицы сохранялась.
На 5-е сутки сохранялась сосудистая реакция в лимбальной зоне, которая усиливалась к 10-му дню эксперимента, а затем постепенно уменьшалась к 15-му дню. Новообразованные сосуды запустевали к 30-му дню.
В III серии эксперимента воспроизводили модель проникающего ранения роговицы, аналогичную предыдущей серии, но с опорожнением передней камеры. На края раны роговицы нанесли клеевую композицию, адаптирующую ее края.
В 1-е сутки после проведенного эксперимента глаз был спокоен. Со стороны переднего отрезка не наблюдалось воспалительной реакции. Сохранялась фиксированная пленка. На 3-й сутки появилась небольшая неоваскуляризация сосудов роговицы. На 5-е сутки неоваскуляризация роговицы простиралась от лимба к ране роговицы. Сохранялась фиксированная пленка клея.
В последующем отмечено усиление сосудистой реакции роговицы вплоть до 10-го дня эксперимента. Такая картина без какой-либо динамики сохранялась вплоть до 20-х суток, после чего начинался постепенный регресс процесса. К 30-му дню глаз спокоен, сосуды в зоне лимба сохранялись (рис. 5.9).
Таким образом, установлено, что применение клея МК-7М при ранениях роговицы обеспечивает достаточно полную герметизацию и адаптацию краев раны роговицы и не оказывает токсического действия на окружающие ткани.
В IV серии эксперимента воспроизводили модель проникающего ранения склеры, которое наносили тем же лезвием в области плоской части цилиарного тела длиной 3 мм параллельно лимбу.
После нанесения разреза и адаптации краев раны пинцетом наносили клей при помощи инъекционной иглы, надетой на тюбик. Через 5—7 с клей выглядел в виде плотной зеленоватой пленки, надежно фиксирующей края раны. При попытке снятия этой пленки пинцетом происходило движение всего глазного яблока. Разрезанная над раной конъюнктива также приклеилась к этой пленке, создавая дополнительное укрепление зоны повреждения.
На 2-й день после операции признаков раздражения не было. Наблюдалась незначительная инъекция конъюнктивы в зоне разреза, сохранялась зеленоватая пленка, фиксированная к склере и конъюнктиве. Она отторгалась на 7-е сутки.
В последующие 2 нед на месте операционной раны имелся небольшой дефект конъюнктивы. Края раны склеры были адаптированы. Признаков фильтрации супрацилиарной жидкости и гипотонии не было.
Полученные данные позволяют сделать вывод, что клей МК-7М обладает хорошими фиксирующими свойствами, нетоксичен, хорошо переносится тканями глаза и может быть рекомендован для клинического применения при обработке проникающих ранений глазного яблока.
