В отделе травматологии внедрен метод обязательной ПХО в комплекс неотложных лечебных мероприятий при ожоговой травме глаз. Показаниями к ПХО являются термохимический характер ожога, поражение вследствие взрыва, твердая консистенция ожогового агента, а также наличие участков некроза наружных оболочек глаза и ожог кожи век III—IV степени. При этом ПХО комбинируют с некрэктомией.
При поступлении пациентов спустя 1—5 дней после травмы производят отсроченную хирургическую обработку (ОХО).
ПХО (и ОХО) при ожогах во всех случаях проводят под общей анестезией в отличие от ПХО при механической травме. Основные принципы ожоговой ПХО следующие:
• тщательное механическое удаление ожогового агента с поверхности роговицы, конъюнктивы глазного яблока, век и сводов с использованием форсированного промывания, скребца, пинцета;
• иссечение фрагментов конъюнктивы с внедрившимися в них в виде инородных тел ожоговыми агентами;
• обязательное выполнение некрэктомии при тяжелых и особо тяжелых ожогах;
• закрытие дефекта тканей роговицы и лимба с помощью кератопластики и аутоконъюнктивальной пластики;
• выполнение кровавой блефарорафии на заключительном этапе в случаях особо тяжелых ожогов глаз.
Проведение некрэктомии имеет ряд особенностей:
- мягкие ткани век и конъюнктиву иссекают до появления капиллярных геморрагии, что является признаком жизнеспособности сохраняемых тканей;
- иссечения склеры при некрэктомии не производят;
- хрящевые пластинки век даже с явными признаками некроза не удаляют, но для надежности кровавой блефарорафии производят резекцию заднего ребра до появления геморрагии;
- при сохранении или появлении новых очагов некроза вторичную некрэктомию производят через 5—7 дней.
