Принципы первичной хирургической обработки (ПХО) травм глаза. Рекомендации
Основная задача ПХО, ОХО и ВХО — сохранение глаза как органа с созданием условий для последующего восстановления зрительных функций.
Первичная хирургическая обработка (ПХО) при различных видах травмы объединяют общие задачи, решение которых обеспечивает органосохранность операции:
• иссечение нежизнеспособных тканей, удаление некротических масс и других возможных агентов воспалительного и инфекционного процесса;
• герметизация полости глазного яблока;
• восстановление внутренних оболочек и сред глазного яблока.
Эффективность ПХО оценивают по следующим признакам:
• восстановление целости наружных оболочек глаза — по сохранению восстановленного офтальмотонуса;
• полноту иссечения некротизированных тканей (некрэктомию) по стиханию воспалительного процесса на фоне медикаментозного лечения;
• полноту реконструкции внутренних оболочек и сред глаза — по результатам всего комплекса методов офтальмодиагностики.
Различия в ПХО определяются особенностями повреждений при проникающем ранении, контузии и ожоге глаза, которые определяют пути достижения этих задач.
При механической травме глаза первая задача решается с максимальным сохранением выпавших оболочек, что обеспечивает оптимальные условия реконструкции глаза. При ожоговой травме, особенно химических ожогах, ввиду диффузности проникновения ожогового агента в ткани глаза, наоборот, производят максимальную некрэктомию для обеспечения сохранности неповрежденных тканей, а при необходимости даже вторичную некрэктомию через 5—7 дней.
Герметизация глазного яблока при проникающем ранении и контузионных разрывах наружных оболочек обеспечивается, как правило, наложением швов. При ожоговой травме с расплавлением оболочек и перфорацией такая тактика невозможна. Герметизация глаза обеспечивается с помощью аутоконъюнктивального покрытия или кератопластики.
При механической травме в большинстве случаев возможно использование местной анестезии. Ожоговая травма ввиду угрозы болевого шока требует обязательного общего наркоза.
