Диагностика повреждений внутренних оболочек и сред глаза. Рекомендации
Диагностика повреждений внутренних оболочек и сред глаза в принципе аналогична при всех повреждениях глаза, однако для контузионной травмы характерны специфические повреждения: множественные разрывы сфинктера зрачка, иридодиализ, паралитический мидриаз, циклодиализ, смещения хрусталика, кровоизлияния в оптические среды и сетчатку глаза, разрывы сосудистой и сетчатой оболочек, повреждения зрительного нерва.
Одним из наиболее характерных для контузии повреждений является гифема, наблюдавшаяся при свежей контузии у 98,5 % больных. При проникающей травме она наблюдалась у 60,5 % пациентов.
В доступной литературе тяжесть гифемы обычно оценивается по ее уровню. Наличие фибринозных сгустков, появляющихся при рассасывании гифемы, и их выраженность обычно не учитываются, однако наличие массивных нерассасывающихся сгустков в области зрачка и корня радужки часто негативно влияет на течение травматического процесса. С целью учета этого фактора нами представлена ниже собственная классификация травматической гифемы, позволяющая оценить ее тяжесть.
С целью изучения влияния контузионной травмы на функциональное состояние сетчатки и зрительного нерва нами проведены электрофизиологические исследования у 71 пациента с тяжелой контузией глаза. В исследование не включали пациентов с разрывами склеры и роговицы, массивными внутриглазными кровоизлияниями (тотальные и субтотальные гифемы и гемофтальмы), вывихом и подвывихом хрусталика.
Снижение показателей низкочастотной и высокочастотной РЭРГ через 1—2 мес после контузии, наблюдавшееся у 47 пациентов (66,2 % исследованных), свидетельствует о выраженной патологии макулярной зоны, что соответствует изменениям на глазном дне в этот период.
Информативность ультразвуковой диагностики, осуществленной нами при подозрении на цилиохориоидальную отслойку и для оценки тяжести гемофтальма при непрозрачности оптических сред после контузионнои травмы глаза, можно проиллюстрировать следующим клиническим примером.
Больной А, 40 лет. Находился на стационарном лечении. Диагноз при поступлении: начальная травматическая катаракта, частичный организовавшийся гемофтальм, ЦХО, последствия контузии тяжелой степени правого глаза.
Анамнез: получил тупую травму правого глаза (удар о стол). До обращения в институт лечение не проводилось.
Острота зрения при поступлении: OD 0,01 н/корр. OS 1,0.
Внутриглазное давление: OD 12 мм рт. ст. OS 20 мм рт. ст.
При осмотре левого глаза обнаружено: роговица прозрачная. Передняя камера глубокая. Зрачок диаметром 4 мм. Хрусталик с начальными помутнениями под задней капсулой. В стекловидном теле шварта и плавающие помутнения. Глазное дно: частичная атрофия зрительного нерва.
Эхография левого глаза: в стекловидном теле грубая шварта и единичные плавающие помутнения. Отслойка сетчатки не определяется. Отслойка сосудистой оболочки в нижненаружном квадранте высотой 2,2 мм.
Учебное видео исследования оптических сред глаза в проходящем свете
