Офтальмология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Офтальмология:
Офтальмология
Болезни глаз
Воспаление глаз после травмы, операции
Воспаление глаз при инфекции
Книги по офтальмологии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

История пломбирования склеры. Развитие методики

Mueller предложил укорочение склеры в 1903 г. для уменьшения объема глазного яблока. Lindner в 1931 г. обновил эту методику, проводя сквозную склерэктомию и удаляя меридиональный участок склеры. Из-за сложности и высокой частоты осложнений эта методика была заменена на ламеллярную резекцию склеры, которую первоначально предложил Blascovics в 1912 г., а затем популяризировали Shapland (1951-1953), Dellaporta (1951-1957) и Paufique (1952). По этой методике иссекалось 2/3 толщины склеры над ретинальными разрывами в циркулярном направлении.

Края сопоставлялись швами, при этом склеральное ложе вдавливалось, создавая склерохориоидальный вал. Разрыв сетчатки подвергался диатермии, которая позже была заменена на криотерапию или фотокоагуляцию. Эта операция не только приводила к укорочению склеры, но и создавала эффект пломбирования, что позже привело к созданию циркулярных пломб.

В 1937 г. Jess впервые применил инородный материал для пломбирования склеры, он вводил временный марлевый тампон под тенонову капсулу над разрывом сетчатки. Lindner в 1949 г. и Weve в 1949-1950 гг. применяли рифовый шов на склеру для создания подобного эффекта. Первую операцию пломбирования склеры с оставлением постоянного имплантата выполнил Custodis в 1949 г.. После поверхностной транссклеральной диатермии области разрыва он подшивал к склере поливиол. Стенка глаза в области разрыва вдавливалась так, что сетчатка прилегала к пигментному эпителию, приводя к блокированию разрыва.

В 1956 г. он сообщил о результатах лечения 515 последовательных пациентов с частотой успеха 83,3%. Он не считал, что нужно дренировать субретинальную жидкость, и если субретинальная жидкость не рассасывалась к 4 дню, рекомендовал реоперацию. Schepens в 1951 г. выполнил первую операцию пломбирования склеры с имплантатом в США. В 1956 г. он описал применение циркулярной полиэтиленовой трубочки, которая помещалась под ламеллярным склеральным лоскутом.

история пломбирования склеры

При помощи непрямого офтальмоскопа, который предложил Schepens, он и его коллеги могли обнаружить и тщательно локализовать задний край разрывов сетчатки. Середина склерального лоскута была слегка кзади от разрывов, на ложе склерального лоскута наносилась поверхностная диатермия вдоль линии заднего края разрывов с распространением кпереди до краев отслойки сетчатки. Целью этой операции было формирование перманентного барьера при помощи пломбы и вызванной диатермией адгезии для предотвращения перемещения резидуальной субретинальной жидкости из передних отделов кзади. В противоположность практике Custodis, Schepens и его коллеги дренировали субретинальную жидкость.

Жесткие полиэтиленовые трубочки, хотя и были эффективны, иногда прорезались сквозь склеру внутрь глаза. Schepens далее модифицировал операцию пломбирования склеры, применив имплантаты из силиконовой резины, впервые предложенные McDonald, которые были менее склонны к прорезыванию, так как были мягче полиэтиленовых трубочек, но сохраняли концепцию барьера. Поскольку передний край разрывов часто оставался неблокированным, субрети-нальная жидкость иногда подтекала кпереди и распространялась через барьер, отслаивая сетчатку в заднем полюсе. Их следующим шагом была модификация циркляжа с целью блокирования разрывов сетчатки. В 1965 г. Brockhurst с коллегами описали считающуюся классической методику пломбирования склеры, состоящую из ламеллярной диссекции, диатермии склерального ложа и применения силиконовых пломб различной формы, ширины и толщины в сочетании с циркляжной лентой для блокирования разрывов.

В 1965 г. Lincoff модифицировал операцию Custodis, применив силиконовые губки вместо имплантатов из поливиола, более хорошие иглы для подшивания к склере и криопексию вместо диатермии. Lincoff стал главным сторонником операций без дренирования и возглавил переход от диатермии к криотерапии для ретинопексии. Усилиями Kreissig в последующие годы методика операции сегментарного пломбирования без дренирования была выделена в так называемую минимальную хирургию отслойки сетчатки.

Метилакрилат-2-гидроксиэтилакрилат, MAI, Miragel -может подвергаться микроструктурным изменениям архитектуры пористого материала при оставлении на 5 и более лет и требует удаления. MAI может набухать, фрагментироваться и вызывать гранулематозную реакцию на инородное тело. У пациента появляется раздражение, нарушение подвижности глаза, экстраокулярное образование и, редко, прорезывание пломбы сквозь склеру. Многие пломбы из MAI пришлось удалить.

- Читать далее "История витреальной хирургии. Развитие хирургии стекловидного тела"


Оглавление темы "Офтальмохирургия":
  1. Обучение глазных хирургов. Техника освоения витреоретинальных оперативных вмешательств
  2. Клинический анализ работы глазного хирурга. Рекомендации
  3. Составление протокола операции на глазе. Рекомендации
  4. Взаимодействие глазных хирургов. Групповое обучение офтальмохирургов
  5. История хирургии отслойки сетчатки. Развитие методов лечения
  6. История ретинопексии. Развитие методики
  7. История пломбирования склеры. Развитие методики
  8. История витреальной хирургии. Развитие хирургии стекловидного тела
  9. История интраокулярной тампонады. Развитие методики
  10. Профилактика отслойки сетчатки в парном глазу. Рекомендации
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта