История хирургии отслойки сетчатки. Развитие методов лечения
История хирургии отслойки сетчатки - это одна из историй великого успеха в развитии медицины. Впервые отслойку сетчатки описали Ware в 1805 г., Wardrop в 1818 г. и Panizza в 1826 г.. Эти исследования были основаны главным образом на патолого-анатомических наблюдениях. Создание Helmholz офтальмоскопа в 1850 г. сделало возможной точную и надежную клиническую диагностику.
Coccius в 1853 г., а затем von Graefe в 1854 г., также описавший развитие отслойки сетчатки, наблюдали первые разрывы сетчатки. Историю хирургии отслойки сетчатки можно разделить на эры до (ранее 1920 г.) и после Jules Gonin (позже 1930 г.).
В 1920 г. Gonin сообщил о первом успешном случае лечения отслойки сетчатки путем прилегания разрыва сетчатки к подлежащему пигментному эпителию сетчатки (RPE) и хо-риоидее. Во время и после разработок Gonin многие хирурги способствовали развитию и успеху рети-нальной хирургии. Однако до того времени успешного лечения отслойки сетчатки не существовало, но предлагались многие способы лечения, упоминаемые здесь в историческом плане. Часть этой работы заимствована из огромной исторической коллекции System of Ophthalmology (Duke Elder) и из Retinal Detachment (Michels).
Stellwag в 1861 г. и Donders в 1866 г. предлагали покой как ключ к лечению отслойки сетчатки. Под покоем понималась полная неподвижность тела и, более важно, глаз; на оба глаза накладывались повязки, для внутриглазной иммобилизации закапывался атропин, а полная неподвижность тела достигалась при положении лежа на спине с мешочками песка вокруг головы. Samelsohn в 1875 г. предлагал давящую повязку в сочетании с покоем в течение многих недель.
Mendoza в 1920 г. рекомендовал использовать специальную массу, заполняющую пространство между краями орбиты и вследствие этого оказывающую равномерное давление на глаз. Позже Marx в 1922 г. советовал бессолевую диету для ускорения абсорбции субретинальной жидкости.
Первую операцию для лечения отслойки сетчатки предложил в 1805 г. James Ware, который дренировал субретинальную жидкость, пунктируя склеру ножом. В 1863 г. von Graefe модифицировал этот метод, пунктируя также и сетчатку и создавая второе отверстие для дренирования субретинальной жидкости в витреальную полость. G. Martin в 1881 г. и de Wecker в 1882 г. предложили термокаутеризацию (позже популяризированную Dor (1895-1907) в качестве метода пункции).
За перманентное дренирование субретинальной жидкости с применением трепанации выступали de Wecker в 1872 г. и Argyll Robertson в 1876 г.. Предложенная Elliot операция при глаукоме популяризировала трепанацию между 1915 и 1920 гг.. Groenholm в 1921 г. выступал за пре-экваториальную склерэктомию по Holt: удаление большого диска склеры так, чтобы супрахориоидальное пространство сообщалось с субтеноновым пространством. В 1924 г. Wiener делал два трепанационных отверстия в 1 мм друг от друга и пропускал из одного отверстия в другое волокно конского волоса.
Было множество других хирургических методов, предпринимаемых при отслойке сетчатки. Субконъюнктивальные инъекции впервые предложил Grossman в 1883 г., а затем популяризировал Mellinger в 1896 г., они использовали гипертонические солевые растворы для экстракции субретинальной жидкости при помощи осмотических сил. Разделение волокон стекловидного тела для лечения отслойки сетчатки предпринимал Deutschmann в 1895 г.. В пользу уменьшения объема глазного яблока на основании теории von Graefe, что причиной отслойки является увеличение размера глаза при миопии, высказывался Leopold Mueller в 1903 г..
Torok собрал сообщения о 50 таких процедурах и обнаружил, что ни одна не принесла успеха. Предлагалось повышать внутриглазное давление в расчете на то, что сетчатка приляжет под действием высокого давления в глазу. Lagrange в 1912 г. предложил кольматаж - три ряда коагулятов под конъюнктивальным лоскутом. Carbone в 1925 г. рекомендовал введение материала (стекловидное тело, желатин) в переднюю камеру для повышения внутриглазного давления. Другие пытались добиться прилегания сетчатки к хориоидее с помощью введения различных материалов в витреальную полость.
Deutschmann вводил стекловидное тело кролика в 1895 г., Nakashima вводил белковые растворы в 1926 г., a Ohm (1911), Rohmer (1912), Jeandelize и Baudot в 1926 г. и Szymanski в 1933 г. вводили воздух. Meyer в 1871 г. пытался пришивать сетчатку к отверстию в склере, а Galezowski в 1890 г. подшивал сетчатку к хориоидее.
Предпринималось много возможных методов ретинопексии (каутеризация, электролиз, введение раздражающих веществ под сетчатку); однако все они были безуспешны, поскольку не уделялось внимания блокированию разрывов сетчатки.
Хотя для лечения отслойки сетчатки было предложено много процедур, частота успеха была низкой. В 1912 г. Vail провел опрос офтальмологов в США относительно их частоты успеха в лечении отслойки сетчатки. Он пришел к заключению, что частота успеха составляет 1 на 1000, и что методики лечения неэффективны.
Среди многих конкурирующих теорий относительно причины отслойки сетчатки до Gonin были предположения, что для того, чтобы сетчатка отслоилась, необходимы разрывы сетчатки, и что причиной разрывов сетчатки является витреальная тракция. В 1870 г. de Wecker доказывал, что «ретинальные разрывы» необходимы для того, чтобы жидкость проникла под сетчатку, вызывая ее отслойку. Он присоединялся к теории Iwanoff, что растяжение глаза, вызванное экссудацией жидкости позади стекловидного тела, ведет к образованию разрывов.
Leber и Nordenson в 1882 и 1887 гг. соответственно предложили теорию ретракции или сморщивания стекловидного тела. Они считали, что сокращение стекловидного тела приводит к тракционному воздействию на передние отделы сетчатки, что вызывает формирование разрывов. Они предполагали, что затем серозная витреальная жидкость проникает через разрывы в субретинальное пространство и отслаивает сетчатку. Главным вкладом Jules Gonin было то, что он показал, что разрывы сетчатки являются основной причиной отслойки сетчатки, и что успешное прилегание сетчатки зависит от блокирования этих разрывов.
Его операция требовала тщательного обследования сетчатки и поиска разрывов. В 1918 г. он говорил на Швейцарском офтальмологическом обществе, что причиной идиопатической отслойки сетчатки является формирование разрывов сетчатки вследствие тракционных воздействий со стороны стекловидного тела. В 1920 г. он доложил Французскому офтальмологическому обществу, что успешно лечил отслойки сетчатки путем каутеризации склеры над разрывами сетчатки (первые операции в 1919 г.). Многие не поверили ему.
В 1929 г., на Международном конгрессе офтальмологов в Амстердаме, Gonin (вместе со своими последователями Arruga, Weve и Amsler) убедительно доказал аудитории, что разрывы сетчатки являются причиной отслойки сетчатки, и что блокирование разрывов приводит к прилеганию сетчатки. Во время эры Gonin частота успеха превосходила 50%. В это время было предложено много операций, которые мы суммируем здесь с исторической точки зрения.
Оригинальная операция Gonin заключалась в точной локализации ретинального разрыва на склере. Локализация требовала определения расстояния до разрыва от зубчатой линии в диаметрах диска, умножения этого числа на 1,5 и добавления 8 мм для определения расстояния до разрыва от лимба. После измерения в меридиане разрыва в стекловидное тело вводился термокаутер Paquelin, нагретый добела. При выведении иглы происходило дренирование субретинальной жидкости и ущемление краев разрыва в месте дренирования.
В успешных случаях в дальнейшем происходило блокирование краев разрыва в месте дренирования. Во время этой операции субретинальная жидкость иногда дренировалась только частично, и он замечал, что если разрывы блокированы, то резидуальная жидкость обычно рассасывается. Большинство операций на протяжении последующих 20 лет были вариантами операции Gonin с модификациями метода лечения разрывов и метода дренирования. Значительными достижениями были интраокулярное введение воздуха для блокирования ретинальных разрывов и ранние эксперименты с резекцией склеры, подготовившие почву для операций пломбирования склеры.
Современные хирургические методики лечения отслойки сетчатки развились из методов, разработанных пионерами, впервые научившимися блокировать ретинальные разрывы. Эти методики можно разделить на ретинопексию, пломбирование склеры, витреальную хирургию и интраокулярную тампонаду.
