Офтальмология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Офтальмология:
Офтальмология
Болезни глаз
Воспаление глаз после травмы, операции
Воспаление глаз при инфекции
Книги по офтальмологии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Профилактические хирургические методы при открытых травмах глаза. Пломбирование склеры

Если повреждение стенки глаза произошло кзади от лимба, и стекловидное тело присутствует в ране, риск сопутствующей или отсроченной отслойки сетчатки очень высок. В связи с риском развития отслойки сетчатки наметился ряд противоречий при выборе стратегии хирургического вмешательства по поводу ранений или разрывов глаза в области заднего отдела глазного яблока. В частности, многие хирурги предпочитают выполнять лишь первичную хирургическую обработку раны, в то время как другие производят профилактическое пломбирование склеры и/или витрэктомию в ходе первичной хирургической обработки.

Сторонники профилактического пломбирования склеры ссылаются на исследования, в которых было продемонстрировано, что приблизительно 60—70% глаз, травмированных в области заднего сегмента, со временем нуждаются в пломбировании. Разрушение и/или ущемление стекловидного тела в месте первичного ранения приводит к адгезии с последующим образованием тракций. Тракционная отслойка сетчатки в месте ранения или на расстоянии от него может произойти в результате сочетанного воздействия витреальной адгезии и сокращения стекловидного тела, а также сокращения заднего гиалоида (при отсутствии ЗГМ). При накладывании склеральной пломбы возможно ослабление тракций, вызванных сокращением стекловидного тела, что теоретически снижает риск тракционной отслойки сетчатки.
Кроме того, циркулярное вдавление склеры по всей окружности снижает воздействие центростремительных сил базального витреума, которые возникают в результате витреальных сокращений и организации переднего витреума.

Ряд авторов в качестве аргумента в пользу профилактического пломбирования склеры приводит тот факт, что зачастую глазодвигательные мышцы уже обнажены в ходе выполнения первичного хирургического вмешательства, и их последующее рубцевание затруднит проведение хирургических вмешательств такого типа в будущем.

Накладывание склеральной пломбы в ходе первичной хирургической обработки при открытой травме глаза также сопряжено с определенным риском. Так как внутриглазное давление может быть снижено, дополнительные манипуляции, связанные с размещением склеральной пломбы, повышают риск хориоидального кровоизлияния или выпадения глазного содержимого через скрытый дефект оболочек в области заднего полюса глазного яблока. Более того, при значительном изменении после хирургического вмешательства анатомии глаза накладывание предварительного (уздечного) склерального шва может быть затруднено.

При этом также повышается риск накладывания шва через всю толщину склеры. Кроме вышеописанных интраоперационных осложнений, всегда остается риск развития обычных послеоперационных осложнений, таких как индуцированная миопия и диплопия.

пломбирование склеры

В некоторых случаях открытой травмы глаза рекомендуют выполнять только витрэктомию во время первичной хирургической обработки. Большинство авторов сходится во мнении, что витрэктомия имеет преимущества в случаях наличия внутриглазного инородного тела, посттравматического эндофтальмита, закрытия зрительной оси разрушенным хрусталиком, а также при проникающих травмах глаза. При сквозных ранениях глазного яблока при выполнении первичной витрэктомии могут быть устранены участки потенциальной витреоретинальной адгезии, что теоретически снижает вероятность последующей тракционной отслойки сетчатки. Однако выполнение витрэктомии в ходе ПХО часто затруднено.

Сложности первичной витрэктомии заключаются в необходимости механической индукции отслойки ЗГМ (особенно у молодых пациентов), ограниченном обзоре заднего отдела глазного яблока вследствие непрозрачности роговицы, опасности обширного хориои-дального кровоизлияния и невозможности поддержания постоянного ВГД при нарушении герметизации в области дефекта стенки при проникающем либо сквозном ранении глазного яблока.

В свою очередь, некоторые специалисты предпочитают выполнять раннюю витрэктомию, но не в ходе первичного хирургического вмешательства, а через 7—10 дней после травмы. Сторонники такой отсроченной витрэктомии полагают, что отделение задней гиалоидной мембраны в этом случае происходит прежде значительной организации и сокращения витреума. Кроме того, при наличии субретинального и/или хориоидального кровоизлияния такая отсрочка будет способствовать его самопроизвольному рассасыванию.

Наконец, отсроченная витрэктомия дает время для уменьшения застоя в увеальном тракте, что теоретически снижает риск интраоперационного кровоизлияния.

И наконец, применение склерального пломбирования и витрэктомии через плоскую часть цилиарного тела при отсутствии отслойки сетчатки также является спорным моментом. Выделяют следующие аргументы в пользу одновременного с витрэктомией проведения склерального пломбирования:
1. Периферия сетчатки часто труднодоступна для осмотра, в результате чего можно не распознать патологию периферических отделов глазного дна.
2. Склеральное пломбирование поддерживает основание стекловидного тела при его сокращении.
3. Склеральное пломбирование может предотвратить тракционное воздействие на основание стекловидного тела, вызванное ущемлением стекловидного тела в склеротомическом отверстии или в месте повреждения.

Большинство исследований свидетельствует, что дополнительное склеральное пломбирование в ходе витрэктомии может уменьшить риск развития отслойки сетчатки в 2 или 3 раза. Однако противоречивые результаты исследований дают пока мало оснований для выработки однозначных рекомендаций.

- Читать далее "Имплантация интраокулярной линзы при открытой травме глаза. Недостатки"


Оглавление темы "Инородные тела глаза":
  1. Методы удаления инородных тел глаза. Современные возможности
  2. Профилактические хирургические методы при открытых травмах глаза. Пломбирование склеры
  3. Имплантация интраокулярной линзы при открытой травме глаза. Недостатки
  4. Профилактика эндофтальмита после травмы. Принципы ведения
  5. Энуклеация после тяжелой травмы глаза. Показания
  6. Что такое металлоз глаза? Определение
  7. Причины металлоза глаз. Классификация
  8. Поражение глаз медными осколками. Халькоз глаза
  9. Клиника интоксикации глаза медью. Признаки халькоза глаза
  10. Диагностика халькоза глаз. Проявления
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта