Офтальмология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Офтальмология:
Офтальмология
Болезни глаз
Воспаление глаз после травмы, операции
Воспаление глаз при инфекции
Книги по офтальмологии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Анализ рентгенологических снимков с протезом Балтина при инородном теле. Рекомендации

Определение локализации осколка в глазу производится следующим образом. На переднем снимке проводят карандашом горизонтальную линию, соединяющую оба лобно-скуловых шва (анатомическую горизонталь). Затем соединяют двумя линиями (крестообразно) четыре метки протеза. На пересечении этих двух линий находится проекция сагиттальной оси глаза. Эту точку соединяют линией с тенью инородного тела, обозначая таким образом меридиан глаза, на котором расположен осколок. Линию эту следует продолжить на 1—2 см дальше.

На боковом снимке нужно провести линию через метки протеза и тем самым обозначить проекцию плоскости лимба. При не вполне точном профильном положении протеза может оказаться, что средние метки протеза разошлись на снимке по горизонтали. Если расстояние между этими метками не превышает 2 мм, снимок можно не повторять. Линия лимба пройдет на нем между этими метками.
Далее проводят перпендикуляр к линии лимба через тень инородного тела, отметив ее с двух сторон стрелками. Таким образом обозначается глубина локализации осколка в глазу или отстояние его от плоскости лимба.

Все измерения на переднем и боковом снимках производят с помощью особых шаблонов или схем-измерителей Балтина, нанесенных на прозрачную целлулоидную пленку. Схемы построены из расчета средней величины диаметра глаза, равной 24 мм. Каждое деление на схемах-измерителях соответствует 1 мм. Все размеры на схемах представлены с проекционным увеличением, которое получается на рентгенограммах глазниц, т. е. с 10% увеличением на передней схеме (диаметр равен 26,4 мм) и с 5% увеличением на боковой схеме (длина оси равна 25,2 мм).

Для удобства измерений мы несколько изменили схемы Балтина:
1) на обеих схемах дополнительно выделили жирными линиями деления, кратные пяти (5, 10 и т. д.);
2) на передней схеме удлинили линии, обозначающие направление меридианов «по часам»;
3) па переднюю схему нанесли дополнительно сетку из горизонтальных и вертикальных линий с интервалами 5 мм; эта сетка облегчает измерение отстояния инородного тела от горизонтальной и сагиттальной «контрольных плоскостей»;
4) на боковой схеме поместили сверху шкалу поправок, которые нужно делать офталмохнрургу перед диасклсральной операцией для перерасчета глубины залегания инородного тела при измерениях по склере.

анализ снимков с инородным телом
Схемы-измерители Балтина

Переднюю схему-измеритель накладывают на передний снимок, совмещая центр перекреста линий на снимке с центром схемы и устанавливая горизонтальный диаметр схемы параллельно линии на снимке, соединяющей оба лобно-скуловых шва.

При этом сразу же видно, на каком меридиане (в часах и минутах) лежит тень осколка и каково ее отстояние от сагиттальной оси глаза в миллиметрах. После этого накладывают боковую схему на боковой снимок таким образом, чтобы линия лимба на схеме совпала с линией лимба на снимке и чтобы контуры глаза на схеме оказались правильно «вписанными» в тень протеза Балтина на снимке. Это позволяет сразу же увидеть на схеме глубину залегания инородного тела, т. е. расстояние от тени его до плоскости лимба (в миллиметрах).

С целью контроля за правильностью данных переднего и бокового снимков следует на обоих снимках определять также положение тени инородного тела по отношению к плоскости горизонтального меридиана глаза. На обеих схемах проекция этой плоскости изображена горизонтальной линией, проходящей через центр схемы. Если снимки сделаны при правильном положении глазного яблока, инородное тело одинаково отстоит от горизонтальной плоскости.

Расхождение данных чаще всего связано с неправильной фиксацией взора (и протеза) при производстве переднего снимка. Разница свыше 2 мм для передней половины глаза или свыше 3 мм для задней половины глаза указывает на необходимость повторить снимки (один или оба). Мы особо подчеркиваем практическое значение этого способа контроля, который нередко позволяет уловить наиболее типичный дефект переднего снимка (вертикальное отклонение взора).

Если расхождение контрольных цифр сохраняется и на повторных, тщательно выполненных снимках (с правильным расположением тени протеза), то это должно расцениваться как свидетельство внеглазной локализации осколка или свободной подвижности его внутри глаза.

анализ снимков с инородным телом
Схемы-измерители Балтина — Поляка.
А - для переднего снимка; Б — для бокового снимка; В — для аксиального снимка

При очень мелких осколках тень инородного тела иногда бывает видна достаточно четко лишь на одной из рентгенограмм. В таких случаях поиски тени этого же осколка на втором снимке следует производить, руководствуясь отстоянием четко видимой тени инородного тела от горизонтальной плоскости (тень-«аналог» на втором снимке должна располагаться примерно на таком же расстоянии от этой контрольной плоскости).

Е. С. Вайнштейн использует для определения рентгенолокализации инородных тел в глазу сконструированные им «кассеты — просветленные измерители». Это обычные кассеты, но на их верхней алюминиевой крышке нанесена сетка с миллиметровыми делениями. Сетка состоит из многочисленных взаимно перпендикулярных линий — канавок, образованных путем изъятия (истончения) алюминия. Эта сетка видна на снимках глазниц, в связи с чем все координаты локализации осколка могут быть определены на таких снимках непосредственно, без наложения схем — измерителей. Н. М. Кипарисов и С. Н. Смирнов используют для той же цели тонкую металлическую сетку, закладываемую в кассету.
Вопрос о преимуществах той или иной сетки в кассете по сравнению со схемами-измерителями, накладываемыми на снимки, нуждается в дальнейшей проверке.

Опыт работы рентгеновского кабинета глазной клиники Военно-медицинской академии (А. И. Горбань) свидетельствует о том, что изображение мелкоячеистых сеток на пленке может затруднить поиск теней точечных и слабо контрастных инородных тел и делает невозможным выполнение «комбинированных» снимков с туннельной кассетой.

Изучение материалов боевых травм привело многих авторов к выводу, что по боковому снимку глазниц чаще удается сделать точные вычисления, чем по переднему снимку. В связи с этим М. М. Балтии предложил вычислять все нужные координаты инородного тела по боковому снимку. Соответствующая методика вычислений описывалась им неоднократно. Она описана и в «Указаниях по военной офталмологии». Однако с этим предложением М. М. Балтина нельзя согласиться, так как один боковой снимок не дает возможности определить, на каком расстоянии от сагиттальной плоскости находится осколок.

Геометрические построения и практическая проверка на клиническом материале показали (А. И. Горбань), что способ расчетов всех координат по одному боковому снимку в принципе неверен, дает значительные ошибки и не может заменить обычный способ расчета локализации инородного тела в глазу по снимкам в двух проекциях. К такому же выводу пришел В. Н. Артюшков.

- Читать далее "Расчет истинной локализации инородных тел глаза. Рекомендации"


Оглавление темы "Рентгенлокализация инородных тел глаза":
  1. Техника рентгенологических снимков с протезом Балтина при инородном теле. Рекомендации
  2. Анализ рентгенологических снимков с протезом Балтина при инородном теле. Рекомендации
  3. Расчет истинной локализации инородных тел глаза. Рекомендации
  4. Ускоренный анализ рентгенологических снимков с инородным телом глаза. Рекомендации
  5. Модификации рентгенологических снимков по Комбергу-Балтину при инородном теле глаза
  6. Рентгенлокализация инородных тел глаза висмутовой кашицей или шпильками-индикаторами
  7. Рентгеноанатомический метод Майковой-Строгановой при инородном теле глаза
  8. Методы определения подвижности инородных тел в глазу
  9. Контрастирование заднего отдела глаза, ауторентгеноскопия при инородном теле
  10. Рентгенлокализация множественных инородных тел глаза. Рекомендации
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта