Рентгенлокализация инородных тел глаза висмутовой кашицей или шпильками-индикаторами
При свежих боевых ранениях глаза наличие зияющей раны, а также хемоз нередко мешают наложению протеза-индикатора на раненый глаз. В этих условиях протез плохо присасывается и легко смещается во время снимка, вследствие чего приходится обращаться к другим методам индикации лимба или центра роговицы. Наиболее известен метод индикации лимба на 6 и 12 часах густой висмутовой кашицей по Балтину (Bismuti subnitrici, Ol. Vaselini, aa).
Кашица наносится с конца пуговчатого зонда при наложенном на глаз векорасширителе (лучше из пластмассы). Нужна предварительная тренировка раненого для сохранения неподвижности глаза во время снимка. Затем производятся снимки в двух проекциях,'как обычно по методу Комберга — Балтина. На переднем снимке соединяют линией тени от висмутовых точек и, разделив эту линию пополам, находят проекцию центра или сагиттальной оси глаза.
На боковом снимке линия, соединяющая тени висмутовых точек, соответствует проекции плоскости лимба.
Так как висмутовая кашица в области лимба на 12 и 6 часах довольно часто расползается по глазу, удобнее накладывать одну висмутовую точку на центр роговицы. Линия лимба на боковом снимке проводится в таких случаях, отступя на 2 мм кзади от тени этой точки, A. М. Водовозов предложил маркировку лимба с помощью сернокислого бария или висмута, предварительно смешанного с нитроклеем или коллодием.
Небольшие количества этой смеси наносят на вырезанные из папиросной бумаги маленькие полудиски. После высыхания контрастная масса оказывается хорошо фиксированной на бумаге. Автор отмечает, что такие индикаторы, наложенные пинцетом на область лимба (на 12 и на 6 часах), плотно прилипают к роговице, не размываются слезной жидкостью и не смещаются при движениях глазного яблока.
Шпильки-индикаторы Поляка, введенные под конъюнктиву у лимба на меридиане 3 и 9 часов. Части шпилек, погруженные под конъюнктиву, обозначены пунктиром.
Можно также использовать для индикации лимба при свежих ранениях предложенные нами особые малые остроконечные шпильки-индикаторы из нержавеющей тонкой проволочки, по форме сходные с буквой Т. Длина шпильки-индикатора 6 мм, длина ее поперечной части 4 мм. Под местной капельной анестезией шпильки легко вводятся с помощью анатомического пинцета под конъюнктиву у лимба на 3 и 9 часах, причем длинник шпильки направляется строго по горизонтальному меридиану.
Введение и выведение этих шпилек возможно и без векорасширителя. По точности получаемых результатов этот метод не уступает методу рентгенографии с протезом Балтина и может заменить его в тех случаях, когда протез наложить невозможно, например при свежих ранениях или хемозе.
B. Б. Емельянова использует для той же цели введение под конъюнктиву изогнутой хирургической иглы.
Маркировка глазного яблока висмутовой кашицей, индикаторами Водовозова и особенно нашими шпильками пригодна и для аксиального снимка; при этом расчет локализации инородных тел производится так же, как при аксиальном снимке по способу Абалихина — Пивоварова.
На боковом снимке, сделанном с висмутовой кашицей или шпильками-индикаторами, необходимо правильно обозначить направление сагиттальной оси глаза. У нас в клинике используется для этой цели следующий простой прием (А. И. Горбань). При производстве бокового снимка взор фиксируется в направлении, параллельном верхнему краю кассеты. Соответственно этому на снимке сагиттальная ось глаза должна быть воспроизведена параллельно верхнему краю пленки.
Аналогичное требование предъявляется и к аксиальным снимкам с индикаторами, которые не дают хотя бы двух точек на линии лимба (висмутовая точка на центре роговицы). При этом взор раненого должен ориентироваться строго перпендикулярно переднему краю кассеты.
Учебное видео локализации инородных тел в глазу по рентгеновским снимкам
