Если существует возможность провести хирургическую операцию, не опасаясь за последствия, то это наилучший вариант лечения первичной опухоли спинного мозга. Однако часто хирург сталкивается с серьезными техническими трудностями, и интрамедуллярные опухоли почти во всех случаях оказываются нерезектабельными.
Даже при невозможности удалить опухоль хирургическая декомпрессия оказывается необходимой, и обычно с этой целью выполняется ламинэктомия, часто с захватом нескольких сегментов. Биопсия необходима для постановки диагноза, даже если хирургическим путем можно было бы удалить немного больше опухоли. Иногда опухоли широко распространяются по спинному мозгу.
Обычно они представляют собой низкозлокачественные глиомы, которые в ряде случаев можно полностью удалить хирургическим путем. Многие доброкачественные или экстрамедуллярные и интрадуральные опухоли, относящиеся к условно-злокачественным, удаляют хирургическим путем без дополнительного лечения. К числу этих опухолей относятся менингиомы, низкозлокачественные глиомы, нейрофибромы и опухоли оболочек спинного мозга (ангиомы, фибромы и липомы).
В случаях опухолей большей степени злокачественности и вторичных опухолей, поражающих спинной мозг, больным обычно проводят хирургическую декомпрессию с последующей лучевой терапией. При невозможности быстро доставить больного в нейрохирургическую клинику или в иноперабельных случаях (часто из-за обширного опухолевого процесса) хороший паллиативный результат дает интенсивная лучевая терапия, особенно если вторичная опухоль спинного мозга произошла от радиоувствительной первичной опухоли.
В случаях злокачественных первичных опухолей спинного мозга, например при злокачественных глиомах, радикальное удаление опухоли обычно невозможно и после операции назначают курс лучевой терапии. Облучение проводят в высокой дозе, близкой к предельно переносимой, поскольку эти опухоли не обладают высокой радиочувствительностью. При планировании схемы облучения всегда необходимо учитывать все подробности анатомического расположения опухоли, тщательно подбирать размеры полей, тотальную дозу и режим ее фракционирования.
Назначение дексаметазона в больших дозах снимает отек спинного мозга, что делает более безопасной процедуру облучения. Поскольку данные об эффективности химиотерапии отсутствуют, она практически не используется при лечении опухолей спинного мозга.
Эпидуральная компрессия спинного мозга может быть вызвана метастазами из тела позвоночника (А и Б) или из-за проникновения околопозвоночных метастазов через межпозвоночное отверстие (В).
Тело позвоночника — наиболее частое место.
