Радиационное поражение головного и спинного мозга - причины, клиника
При проведении лучевой терапии, особенно при опухолях, расположенных вдоль средней линии, в поле облучения может попасть спинной мозг. Обычно при лучевой терапии рака легкого облучению подвергается часть спинного мозга. Радиочувствительность головного и спинного мозга имеет большое значение, поскольку она определяет дозу радиации, назначаемую на опухоль.
После облучения могут развиваться как острые, так и отдаленные последствия, причем последние оказываются для больных более важными. К числу ранних последствий облучения головного мозга относятся головные боли, тошнота и рвота, развитие чувства усталости. Их возникновение связано с повышением внутричерепного давления в результате роста опухоли и отека мозга, наступающего после облучения. У детей после облучения мозга наблюдается сонливость и раздражительность (синдром дремоты), однако эти признаки скоро проходят.
Крайне редко развивается синдром демиелинизации. К числу поздних последствий относятся геморрагии, глиоз, демиелинизация и развитие в мозге некротических процессов. Клинически эти последствия проявляются через месяцы и даже годы после облучения в виде фокальных или генерализованных неврологических нарушений. У больных, проходивших курс лучевой терапии по поводу опухоли гипофиза, часто поражается перекрест зрительных нервов. Вероятность поражения определяется дозовой нагрузкой, и для сведения этого риска к минимуму ежедневные фракции дозы должны находиться в пределах 1,8-2,0 Гр.
Чаще проявляются ранние последствия облучения спинного мозга, которые, как правило, носят временный характер. Обычно у облученных больных развивается синдром Лермитта, который характеризуется «ощущением электрического тока» в конечностях (обычно в ногах), особенно при сгибании шеи. Этот синдром проявляется через несколько недель после сеанса лучевой терапии и в большинстве случаев проходит без каких-либо отдаленных последствий
К числу поздних последствий относится миелопатия, которая служит причиной прогрессирующих двигательных и сенсорных нарушений, развивающихся в облученном участке. Эти нарушения приводят к парапарезу, анестезии, и, в редких случаях, к параплегии из-за наступления поперечной блокады спинного мозга. Если в поле облучения находился не весь спинной мозг, то может развиться синдром Броуна-Секара. Этот синдром вызывается поражением нервной ткани, которое сопровождается гибелью клеток переднего рога спинного мозга, других нейронов и глиальных олигодендроцитов, а также сосудов, что приводит к инфаркту спинного мозга.
Прогрессирующая и хроническая радиационная миелопатия обычно носит необратимый характер и приводит к спастической параплегии и к нарушению сфинктерных функций. Более чем в 50% случаев она является причиной смерти больных, особенно при поражениях шейного или верхнего отдела спинного мозга.
Устойчивость спинного мозга к облучению обратно пропорциональна длине облученного участка. Обычно считают, что доза 40 Гр, назначаемая на 10 см длины в режиме ежедневных фракций в течение 4 недель, является безопасной. Однако у больных с относительно радиоустойчивыми иноперабельными опухолями, например в случаях хондромы, доза может быть выше. Важную роль играет режим фракционирования дозы. Так, облучение в тотальной дозе 50 Гр в режиме ежедневного фракционирования в течение более 5 недель обычно считается безопасным. В то же время после облучения ежедневными фракциями дозы 40 Гр в течение более 3 недель отмечалось много случаев поражения спинного мозга.
Зависимость терапевтического эффекта от дозы облучения.
А — нижняя безопасная доза; Б — увеличение дозы: растет поражение здоровых тканей;
В — наивысшая вероятность успешного лечения, но и высокая вероятность поражения здоровых тканей, многочисленные побочные эффекты, некоторые из которых могут проявиться в отдаленном будущем
