В западных странах рак легкого относится к наиболее распространенному виду опухолей, и с 1930-х годов заболеваемость этим раком постоянно увеличивается. В Великобритании заболеваемость составляет 82 случая на 100 000 мужчин и 50 случаев на 100 000 женщин, причем этот рак наиболее распространен в Шотландии. В 2000 г. в Великобритании зарегистрировано 38 400 новых случаев и 33 600 человек умерло от этого заболевания.
Частота заболеваемости отчетливо зависит от возраста. Все более широкое распространение курения со времени I Мировой войны привело к тому, что за последние 50 лет рак легкого стал главной причиной смерти мужчин с онкологическими заболеваниями. В последние годы стало курить больше женщин; в результате у них участились случаи развития рака легкого, и смертность от этих опухолей среди женщин возрастает.
В Великобритании среди женщин смертность от рака легкого превышает смертность от рака молочной железы. В 1952 г. соотношение заболеваемости раком легкого среди мужчин и женщин составляло 13:1, а в 2000 г. уже 3:2.
Хотя развитие рака легкого может быть связано с такими этиологическими факторами, как радиоактивное излучение и влияние окружающей среды, они представляются малозначимыми по сравнению с сильным канцерогенным эффектом продолжительного воздействия на легкие табачного дыма. Последние исследования показали, что при браках некурящего с курящим партнером вероятность для некурящего заболеть раком легкого удваивается.
В исследованиях, проведенных методом контроль-случай, установлено, что у некурящих, детство и юность которых прошли среди курильщиков, увеличивается частота заболеваемости раком легкого.
После выявления связи между курением и развитием рака легкого в обществе развернулись широкие дебаты. В них были затронуты такие основополагающие моменты, как роль медицинской пропаганды, стоимость лечения, возможность снижения налоговых сборов и снижения трудоспособности из-за ухудшения здоровья, а также концепция свободы выбора. Во всем мире прибегают к различным мероприятиям, направленным на ограничение курения. В разных странах они носят различный характер.
Так, в Ирландии запрещено курение в общественных местах. В Скандинавских странах в общественных местах курить не принято, и сигареты стоят очень дорого. В результате в этих странах заболеваемость, связанная с курением, начинает снижаться. Между ценой на табачные изделия и количеством выкуриваемых сигарет существует обратная зависимость. Запрет на курение в общественных местах вызвал в Великобритании тяжелые продолжительные дебаты.
В Великобритании и США отмечена обратная связь между социально-экономическим статусом человека и частотой заболеваемости раком легкого. Смертность от этого рака непропорционально высока по сравнению с частотой заболеваемости, что обусловлено его низкой курабельностью (5-летняя выживаемость больных составляет менее 10%). Попытки проведения скрининговых обследований, даже среди групп населения с высоким риском, привели к весьма скромным успехам.
В развивающихся странах быстро растет потребление сигарет и широко рекламируются марки с высоким содержанием смолы, непопулярные в других странах. Несмотря на большое количество данных о вреде курения, крупные табачные компании принуждают фермеров в развивающихся странах переходить от выращивания зерна к выращиванию табака.
К счастью, канцерогенный эффект табачного дыма, в определенной степени, носит обратимый характер. В своем классическом исследовании, проведенном среди курящих британских врачей, Долл и Хилл продемонстрировали постепенное снижение смертности от рака среди врачей, бросивших курить. У курильщиков, отказавшихся от этой привычки, частота развития рака легкого снижается. Через 12 лет воздержания от курения риск развития рака легкого у них становится почти таким же, как у некурящих.
У тех, кто курил много (более 20 сигарет в день), риск заболевания раком не снижается до уровня, характерного для некурящих. В нижней возрастной группе (30—45 лет) за последние 15 лет отмечается снижение смертности. Эти данные подтвердились в большом исследовании, проведенном через 50 лет (с участием того же автора). Представляется маловероятным, что это снижение связано с выпуском сигарет с меньшим содержанием смолы, и скорее всего оно отражает рост количества лиц, бросивших курить.
Попытка предотвратить развитие рака легкого при назначении курильщикам ретиноидов оказалась безуспешной, и фактически число умерших от рака увеличилось.
К числу прочих этологических факторов, которые с большей или меньшей вероятностью могут способствовать развитию рака легкого, относятся асбестовая пыль, промышленные загрязнения, ионизирующее излучение, особенности профессии и другие. По-видимому, наиболее опасным является постоянный контакт с асбестом. Помимо рака легкого, при этом развивается мезотелиома. Риск особенно увеличивается для курильщиков: так, у курящих и контактирующих с асбестом рабочих некоторых отраслей промышленности риск развития рака легкого в 4-5 раз превышает уровень в контрольной популяции.
Эти впечатляющие данные послужили основанием для проведения нескольких скрининговых исследований среди соответствующего контингента лиц, обычно с использованием рентгенологических методов, включая спиральную КТ.
Видео этиология, патогенез рака легкого и мезотелиомы
