Онкология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Обшая онкология:
Онкология
Общие вопросы онкологии
Детская онкология
Генетика рака - опухолей
Химиотерапия опухолей
Частная онкология:
Опухоли кожи
Опухоли головы и шеи
Опухоли легких и средостения
Опухоли молочной железы
Опухоли органов ЖКТ
Опухоли мочеполовой системы
Онкогинекология
Саркомы костей и мягких тканей
Опухоли крови:
Острые лейкозы
Хронические лейкозы
Макроглобулинемии
Миелодиспластические синдромы (МДС)
Лимфомы
Рекомендуем:
Книги по онкологии
Видео по онкологии
Форум
 

Глиомы головного мозга - варианты, прогноз

Астроцитомы относятся к числу наиболее распространенных и образуются из астроцитов, клеток, которые выполняют в головном мозгу в основном опорную функцию. По цитоморфологическим характеристикам различают четыре степени злокачественности астроцитов (по Керногану). Наименее злокачественны опухоли, состоящие из астроцитов I степени. Опухоли, состоящие из клеток II—IV степени, характеризуются все более увеличивающейся злокачественностью.

Степень злокачественности опухоли оценивается по таким критериям, как инвазивность, склонность к некрозу, клеточность, полиморфизм и митотическая активность. Низкозлокачественные опухоли развиваются, главным образом, во фронтальной, теменной и височной долях головного мозга, а также в стволе и мозжечке у детей. В отличие от высокозлокачественных глиом, в которых заметно присутствие некротических зон и геморрагии, локальные деструктивные процессы для астроцитомы нехарактерны.

Исследование биоптатов опухоли не всегда дает представление о ее гистологической характеристике в целом, поскольку обычно развиваются опухоли смешанного типа. При описании морфологии обычно указывают основной тип клеток, из которых состоит опухоль. Так, при описании относительно хорошо дифференцированной астроцитомы пользуются терминами фибиллярная, протоплазматическая, гемистоцитическая или пилоцитарная. Такая классификация может иметь существенную прогностическую ценность.

Иногда невозможно установить, из каких клеток происходят высокозлокачественные глиомы. Клетки этих недифференцированных опухолей характеризуются чрезвычайно необычной морфологией, и поэтому опухоли часто называются мультиформные глиобластомы. Они быстро растут, и их истинный размер превышает тот, который можно предполагать на основании КТ- и магнитно-резонансных исследований.

В большинстве случаев эти опухоли неоперабельные, как правило, не поддаются лучевой терапии и приводят к смертельному исходу в течение года. Напротив, низкозлокачественные глиомы растут гораздо медленнее, и в большинстве случаев их можно удалить хирургическим путем, хотя иногда отмечаются локальные рецидивы. Они составляют более 30% от всех опухолей головного мозга, которые развиваются в детском возрасте. Однако настоящие глиомы I степени развиваются крайне редко, и большинство опухолей представляет собой низкозлокачественные глиомы II степени.

Несмотря на близкие гистологические характеристики, глиомы различной локализации проявляют разные свойства. Поэтому локализованные глиомы глазного нерва часто не лечат, поскольку они могут спонтанно регрессировать. В то же время глиомы, развивающиеся в области варолиевого моста или ствола мозга, представляют собой гораздо более агрессивные опухоли, и больные нуждаются в срочной лучевой терапии с широким полем облучения.

Особый интерес представляют, по крайней мере, два типа глиобластом. Первичная опухоль чаще развивается у больных пожилого возраста, у которых онкологические заболевания в анамнезе отсутствуют. В клетках глиобластомы происходит амплификация онкогена EGFR, делеция на хромосоме р16 и мутации в гене-супрессоре опухолевого роста, PTEN, локализованного на хромосоме 10. Эта опухоль характеризуется крайне неблагоприятным прогнозом. У больных молодого возраста развивается вторичная или прогрессирующая глиобластома, причем часто этому предшествует развитие астроцитомы.

Вторичная глиобластома характеризуется несколько более благоприятным прогнозом. К числу обычных молекулярно-генетических аномалий в клетках этой опухоли относятся мутация в гене р53 и амплификация гена, кодирующего синтез рецептора тромбоцитарного фактора роста (PDGFR). Для обоих типов глиобластомы характерна потеря гетерозиготности (LOH) на хромосоме 10. Особенный интерес представляет тот факт, что для клеток большинства олигодендроглиом характерна LOH 1p, 19q, причем это связано с очень высокой чувствительностью опухолей к химиотерапевтическим препаратам.
Поэтому вопрос диагностики таких опухолей приобретает особую важность, и надлежащее лечение больных дает неплохой прогноз.

Гистология опухолей головного мозга
Гистологичекие препараты наиболее распространенных опухолей головного мозга:
(а) Низкозлокачественная глиома, характеризующаяся низкой клеточностью и отсутствием васкуляризации (ув. х200).
(б) Высокозлокачественная глиома с признаками клеточного полиморфизма и некротической зоной (показана стрелкой) (х200).
(в) Эпендимома: опухоль образует типичные розетки (х400). (г) Олигодендроглиома; видны типичные клетки «в коробке» (х400).
(д) Медуллобластома, состоящая из мелких, темноокрашенных, плотноупакованных клеток (х400).
(е) Аденома гипофиза: гистология характерна для эндокринных опухолей (х250).

Эпендималъные опухоли головного мозга

Составляют около 5% от всех опухолей и происходят из реснитчатых клеток, выстилающих полости головного мозга. Клетки опухоли собраны в характерные розетки. Наиболее часто опухоли развиваются в детском и юношеском возрасте, более половины развивается в палатке мозжечка. Опухоль распространяется за счет прямой инвазии, а также по ЦНС. Особенно это характерно для высокозлокачественной эпендимомы и при локализации первичной опухоли в палатке мозжечка.

Хотя установление степени опухоли, по-видимому, не играет столь критической роли, как при астроцитомах, для низкозлокачественных эпендимом характерен гораздо более благоприятный прогноз, чем для более злокачественных опухолей. К числу наиболее злокачественных относится эпендимобластома.

Олигодендроглиомы головного мозга

Эти опухоли образуются еще из одного вида опорных клеток, обычно развиваются безболезненно, и при длительном росте часто происходит их кальцификация. Клетки характеризуются типичной морфологией: вокруг ядра расположена прозрачная область и клетка выглядит как бы «в коробке». Обычно опухоль развивается в передней, теменной и височной долях мозга в возрасте 40-60 лет. Опухоли развиваются дольше, чем астроцитомы, и обладают высокой радиочувствительностью.

Медуллобластома головного мозга

В настоящее время при описании этих и других эмбриональных опухолей предпочитают использовать термин примитивная нейроэктодермалъная опухоль. Для этих опухолей характерна утрата генетической информации, обычно на хромосоме 17. На долю медуллобластом приходится 3% всех опухолей мозга, и они преимущественно развиваются в детском и юношеском возрасте. После 25-летнего возраста эти опухоли диагносцируются лишь в единичных случаях. В основном они развиваются в 4-10-летнем возрасте, главным образом, в задней черепной ямке, из червя мозжечка, его полушарий, и четвертого желудочка. Обычно у больных обнаруживается повышенное внутричерепное давление.

Поскольку в желудочках головного мозга циркулирует цереброспинальная жидкость (ЦСЖ), через нее опухоль распространяется в спинной мозг и в другие места головного мозга. Иногда отдаленные метастазы распространяются иным путем и локализуются в костях (в основном метастазы остеосклеро-тического характера) и в костном мозге. Отмечается также поражение легких и лимфатических узлов.

Классификация опухолей головного мозга

- Читать далее "Опухоли гипофиза - варианты, прогноз"


Оглавление темы "Опухоли головного мозга":
  1. Частота опухолей головного мозга - эпидемиология
  2. Механизмы развития опухолей головного мозга
  3. Классификация опухолей головного мозга
  4. Глиомы головного мозга - варианты, прогноз
  5. Опухоли гипофиза - варианты, прогноз
  6. Менингиома - варианты, прогноз
  7. Редкие опухоли головного мозга: пинеальные опухоли, лимфомы, хордомы
  8. Клиника опухоли головного мозга и ее диагностика
  9. Лечение глиом головного мозга и ее прогноз
  10. Лечение эпендимомы головного мозга и ее прогноз
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта