Опухолеподобные поражения гортани. Псевдоэпителиоматозная гиперплазия гортани.
Псевдоэпителиоматозная гиперплазия представляет собой пример атипических реактивных разрастаний плоского эпителия в условиях хронического воспаления с опухолеподобным погружеиием эпителиальных тяжей в подлежащую собственную пластинку. Может наблюдаться при длительно текущем хроническом ларингите, хроническом специфическом воспалении (туберкулезе, сифилнсе), грибковых ларингитах, при заживлении язв, особенно радиационных. Встречается также в сочетании с зернисто-клеточиой опухолью и рабдомиосаркомой как реакция на растущую опухоль. В эпителиальных погружениях цитологических признаков злокачественности не обнаруживается.
Кератоз относится к реактивным изменениям эпителия в виде утолщения эпителиального пласта за счет гиперплазии шиповатого слоя в сочетании с избыточным ороговением. Признаки атипии клеток отсутствуют.
При дисплазии подобные гиперпластические изменения сопровождаются нарушением стратификации, появлением клеток с гиперхромными ядрами, фигурами деления в верхних слоях эпителиального пласта В зависимости от выраженности этих изменений различают слабую, умеренную и выраженную дисплазию. Последнюю трудно разграничить от рака in situ. Кератоз и дисплазию обычно рассматривают не как опухолеподобные, а как предраковые изменения эпителия.
Кисты гортани развиваются как ретенцнонные— из протоков желез, а также на основе остатков жаберных щелей — бронхиогенные кисты. Последние выстланы многорядиым мерцательным или многослойным плоским эпителием, окружены значительным скоплением лимфоидной ткани. Локализуются в области гортаноглотки, надгортанника. Киста истинной голосовой складки представляет собой расширенный выводной проток близко расположенной слизисто-белковой железы подскладочного отдела.
Ларингоцеле — наполненный воздухом или слизью дивертикул слизистой оболочки гортанного желудочка. В его образовании играет роль вентильный механизм оно наполняется воздухом при кашле и опорожняется при надавливании. Может оставаться целиком внутри гортани (внутреннее ларингоцеле) или выбухать наружу через дефект щитовидного хряща или расщелину нал щитовидным хрящом (наружное ларингоцеле). Последнее располагается в мягких тканях шеи в виде односторонней припухлости. Практически никогда не воспаляется. Подобные образования являются нормальными структурами у некоторых видов обезьян.
Желудочковая грыжа (пролапс) — мягкое округлое выбухание слизистой оболочки гортанного желудочка между вестибулярной и истинной голосовой складками. Обусловлено воспалительным отеком и инфильтрацией слизистой оболочки. Может быть клиническим проявлением сифилиса или туберкулеза гортани.
Контактная язва (интубационная гранулема) - полиповидное образование из грануляционной ткани с изъязвлением и реактивными разрастаниями плоского эпителия. Встречается всегда как парное поражение на голосовых отростках черпаловидиых хрящей в задней трети истинных голосовых складок как проявление фонаторной травмы или травмы при интубации.
Полипы голосовых складок (ларингеальные узелки, нодозный хордит, певческие узелки, узелки проповедников) реактивные изменения слизистой оболочки истинной голосовой складки в условиях длительного голосового на пряжения. Наблюдаются преимущественно в возрасте 30-50 лет вокалистов. преподавателей, лекторов. Встречают чаше у мужчин (5:1), однако среди вокалистов чаще обнаруживают у женщин. Проявляются стойкой охриплостью голоса. В большинстве случаев локализуются на передней трети голосовой складки.
На ранних стадиях поражение имеет вид полиповидного возвышения слизистой оболочки на широком основании. Гистологически могут быть представлены очаговой пролиферацией фибробластов с выраженным отеком и миксоматозом стромы — отечный, или миксоидный полип. В других случаях основу выбухания составляют расширенные тонкостенные сосуды капиллярного и синусоидного типа, обычно с выраженными расстройствами кровообращения стазами, тромбозом, плазморрагиями, диапедезиыми кровоизлияниями — сосудистый, или ангиоматозный полип. По мере дальнейшего выбухания полип приобретает форму узелка на ножке, становится более плотным. Гистологически определяется фиброз стромы узелка, могут выявляться отложения гемосидерина, очаговые клеточные инфильтраты с сидерофагами (фиброзный полип), часто строма узелка подвергается гиалинозу (гиалинизированный полип). Эпителий, покрывающий эти образования, как правило, подвергается атрофии с резким уменьшением количества слоев клеток.
Патогенез недостаточно изучен, однако на основе гистологического строения полипов складывается впечатление о ведущей патогенетической роли микроциркуляторных расстройств в области пространства Рейнке. Полипы голосовых складок длительное время рассматривались как отечные фибромы и ангиофибромы. В настоящее время представление об их опухолевой природе является анахронизмом.
