Эндоларингеальный рак растет относительно медленно, преобладает экзофитный или экзофитно-эндофитный рост, который длительное время ограничивается пределами внутренних структур гортани. Поэтому эндоларингеальный рак легко удаляется при хирургическом лечении. Метастазнрует он поздно, в основном в регионарные лимфатические узлы шеи. Среди эндоларингеального рака наиболее благоприятное клиническое течение имеет рак истинных голосовых складок, длительно остающийся внутренней опухолью и отличающийся особенно поздним метастазироваиием. Это обусловлено анатомическими особенностями строения истинных голосовых складок, имеющих мышечно-эластический барьер, отграничивающий рыхлое пространство Рейнке.
Ограничение подвижности голосовой складки, а затем ее фиксация служат признаком прорастания голосовой связки и мышцы с выходом в подскладочный отдел гортани. Рак голосовых складок, как и предшествующие ему предраковые изменения эпителия, доступен визуальному исследованию и ранней биопсии, а степень подвижности пораженной голосовой складки дает возможность клинически ориентироваться в глубине инвазии. Эти особенности рака голосовых складок позволяют проводить экономные вмешательства и сочетать хирургическое лечение с задачами реконструктивной хирургии.
Эндоларингеальный рак вестибулярного (надскладочного) отдела гортани, связанного лимфатическими сосудами с клетчаткой ареднадгортанннкова пространства, обладает более выраженным инвазивным ростом. Тем не менее эти опухоли в настоящее время также являются объектом экономных хирургических операций, выполняемых под контролем срочного гистологического исследования тканей на границах вмешательства, с обязательным исследованием клетчатки преднагортанникова пространства.
Эпиларингеальный рак встречается значительно реже эндоларингеального. Клинически он более агрессивен, что проявляется в быстром распространении и раннем метастазировании. Первые метастазы обнаруживают в глубоких лимфатических узлах шеи по ходу внутренней яремной вены. До недавнего времени прогноз эпиларингеального рака считался безнадежным. Однако благодаря ранней биопсийной диагностике и современным хирургическим возможностям 5-летняя выживаемость больных эпиларингеальным раком обеспечивается более чем в 25%.
Рак гортани вызывает нарушения голосообразования, кашель, одышку, эпиларингеальные опухоли сопровождаются дисфагией. В запушенных случаях наблюдается изъязвление, прорастание хрящей гортани. Присоединение воспалительных изменений и, в частности, перихондрита обусловливает появление резких болей. При прорастании опухоли в окружающие ткани возможны аррозия шейных сосудов, паралич возвратного нерва, флегмона шеи.
Подавляющее большинство карцином гортани имеет гистологическое строение плоскоклеточиого ороговеваюшего рака. При этом эидоларингеальный рак в основном обнаруживает строение умеренно и высокодифференцированных эпидермоидных карцином. По мере роста и распространения опухоли могут проявляться признаки ее прогрессии с превращением в ннзкодифференцированный, веретеноклеточный, саркомоподобный рак. Рак вестибулярного (надскладочного) и подскладочного отделов характеризуется большим разнообразием гистологических типов в связи с наличием железистых структур. Здесь могут встречаться аденокарциномы, мукоэпидермоидный, аденокистозный рак. Плоскоклеточный эпиларингеальный рак, как правило, менее дифференцирован возможны базально-клеточный и переходно-клеточный рак.
При распространенной опухоли с вовлечением нескольких анатомических отделов определить исходную ее локализацию бывает затруднительно даже после гистологического исследования. Однако железистые формы исключают первичную локализацию рака в истинных голосовых складках.
В практической гистологической диагностике различают следующие формы рака гортани рак in situ (внутриэпитслиальный рак), плоскоклеточный ороговеваюшнй (умеренно, высоко- и низкодифференцированный), бородавчатый плоскоклеточный рак (веррукозная карцинома), веретеноклеточный (плоскоклеточный) рак, аденокарцииому, адеиокистозный рак, недифференцированный рак. Кроме того, в гортани встречается сосочковый неороговеваюший и переходно-клеточный рак, являющиеся вариантами плоскоклеточного рака, которые не вошли в гистологическую классификацию опухолей гортани ВОЗ.
Рак in situ (интраэпителиальный рак) характеризуется выраженной клеточной атипией в пределах эпителиального пласта с нарушением нормального послойного строения, наличием митозов в верхних отделах пласта, но без признаков инвазии в подлежащую строму. Следует учитывать, что картина рака in situ в биоптате может отражать не начальную форму рака, а зону аппозиционного роста по границе инвазивного рака. Поэтому гистологический диагноз рака in situ нужно сопоставлять с клинической эндоларннгоскопической картиной.
Плоскоклеточный ороговевающий рак имеет типичное строение и может обладать различными степенями дифференцировки. В практическом отношении следует иметь в виду, что дифференцировка рака в исходной локализации и в участках прорастания в соседнюю анатомическую область может резко различаться. Так, в исходной локализации рак может быть высокодифференцированиым с вызреванием клеток до роговых, наличием раковых жемчужин, редкими митозами, а в зоне активного ннвазивиого роста может быть базалоидным, веретеноклеточным, недифференцированным. Оценку степени дифференцировки рекомендуется проводить с учетом менее дифференцированных структур опухоли.
