Нейрофиброма и неврилеммома гортани. Хондрома гортани.
Нейрофиброма и неврилеммома гортани встречается у детей и у взрослых как изолированные опухоли или как проявление общего нейрофиброматоза. Клинически проявляются затруднениями дыхания. Располагаются по ходу нервных стволов в области черпалонадгортанных складок и вблизи черпаловидных хрящей. В отличие от неврилеммомы, образующей мягкий хорошо отграниченный узел в толще слизистой оболочки, нейрофиброма плохо отграничена.
Гистологически могут встречаться оба типа Антони. Нейрофиброма микроскопически нередко имеет строение плексиформной.
Нехромаффиниая параганглиома (хемодектома) гортани встречается редко. Впервые описана в 1955 г., до 1979 г опубликовано 30 наблюдений этой опухоли Возраст больных от 14 до 67 лет; встречается примерно одинаково часто у мужчин и у женщин. Излюбленная локализация — черпалонадгортанные складки, желудочки, реже подскладочный отдел гортани. Клинически проявляется дисфонией, нарушением дыхания, иногда дисфагией н болевыми ощущениями типа парестезии или приступообразных болей Может рецидивировать после хирургического удаления, злокачественные хемодектомы метастазируют в регионарные лимфоузлы шеи. Наблюдения отдаленных метастазов в легкие и печень единичны и сомнительны в отношении возможности первично множественной параганглиомы. Гистологическое строение — типичное органоидное с расположением комплексов опухолевых клеток в тесной связи с сосудами капиллярного типа.
Встречаются аденомоподобный и ангиомоподобный варианты. Гиперхроматоз ядер опухолевых клеток и некоторый полиморфизм не являются достоверными критериями клинической злокачественной опухоли. Развивается из элементов нехромаффинных параганглиев. В гортани имеются 2 парных параганглия верхний, расположенный в передней трети вестибулярных складок, и нижний — в подскладочном отделе гортани на уровне пространства между нижним рогом щитовидного хряща и перстневидным хрящом. Последний параганглий является более постоянным и стабильным, но в нем реже возникает хемодектома, чем в верхнем. Поскольку нехромаффинные параганглии гортани развиваются из клеточных элементов невральных гребешков, мигрирующих с X парой черепных нервов, хемодектома может развиться по ходу верхнего гортанного нерва вне непосредственной связи с параганглием из эмбриональных остатков этой миграции. Последнее справедливо для всех опухолей APUD-системы, к которой относится и хемодектома гортани.
Из скелетогенных опухолей в гортани изредка встречается хондрома. Развивается из щитовидного, перстневидного или черпаловидных гиалиновых хрящей, преимущественно у лиц среднего и пожилого возраста. Растет медленно, вызывая сужение просвета гортани. Известно наблюдение врожденной быстрорастущей хондромы у ребенка, погибшего в возрасте 2 мес от легочной недостаточности в связи с массивными ателектазами легких. Имеет гистологическое строение зрелого гиалинового хряща с признаками аппозиционного и интерстициального роста, характеризуется беспорядочным расположением изогенных групп хондроцитов. В крупных узлах могут встречаться участки миксоматоза, а также явления оссификации. Следует иметь в виду, что узелки пролиферирующего эластического хряща могут быть обнаружены в биоптатах области черпалонадгортанных складок, они относятся к реактивным изменениям санториниевых и врисберговых хрящей в связи с хроническим воспалением и иногда их ошибочно принимают за хондрому.
Из опухолей лимфоидной и кроветворной тканей в гортани встречается плазмоцитома. По данным клиники Мейо, за 25 лет среди 3100 пациентов со злокачественными опухолями гортани эта опухоль была диагностирована у 6 больных в возрасте от 32 до 63 лет (средний возраст 53 года).
Макроскопически имеет вид мягкого полипа или возвышающегося узла на широком основании, покрытого гладкой слизистой оболочкой, иногда изъязвленной. В отличие от множественной миеломы экстрамедулляриая плазмоцитома гистологически имеет признаки более дифференцированной опухоли, построенной из более зрелых плазматических клеток с характерным расположением глыбок хроматина в ядрах. Могут встречаться двуядерные плазматические клетки, иногда наблюдают отложения амилоида. Клиническое течение солитарной плазмоцитомы гортани благоприятное. Иногда она может быть первым проявлением миеломной болезни.
Рак — самая распространенная опухоль гортани. Составляет около 1% всех злокачественных новообразований. Встречается преимущественно у мужчин в возрасте 40—60 лет. Отмечается тенденция к омоложению рака гортани, и становятся нередкими наблюдения этой опухоли у лиц молодого возраста (20—30 лет). У детей встречается чрезвычайно редко в связи с малигнизацией папилломы. В гортань может прорастать рак корня языка, глотки, щитовидной железы, бранхиогенный рак.
Возникновению рака гортани обычно предшествуют длительно текущий хронический ларингит, кератоз, лейкоплакия, папилломатоз гортани.
Клиническое течение во многом определяется локализацией рака гортани. Различают наружный, эпиларингеальный, и внутренний, эндоларингеальный рак. К эпиларингеальному относятся рак черпалонадгортанных складок, области черпал, верхней части надгортанника. Эти опухоли клинически смыкаются с раком гортаноглотки — раком грушевидных синусов, глоточно-надгортанной складки, задней стенки глотки. К эндоларингеальиому относятся рак надскладочного (вестибулярные складки, гортанные желудочки, основание надгортанника), складочного (истинные голосовые складки) и подскладочного отделов гортани.
