Гематология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Гематология:
Гематология
Физиология крови
Методы исследования
Анемии
Острые лейкозы
Миелодиспластические синдромы (МДС)
Хронические лейкозы
Лимфомы
Гистиоцитозы - гистиоцитоз Х
Макроглобулинемии
Коагулопатия
Патология тромбоцитов
Переливание крови
Трансплантация стволовых клеток
Книги по гематологии
Иностранные книги по гематологии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Лечение воспаления легких (пневмоний) при нейтропении - рекомендации

Легкие у больных с опухолевыми заболеваниями поражаются инфекцией чаще всего. В ряде случаев (при нейтропении) рентгенологически определить инфильтрат достаточно трудно. Тем не менее в соответствии с рентгенологической картиной выделяют два типа поражения легких.

Локализованный инфильтрат легких. Инфекция легких у больных с гематологическими заболеваниями без нейтропении протекает аналогично таковой в общей популяции. Ее могут вызвать вирусы (аденовирусы, вирусы парагриппа), микоплазма, хламидии или типичные бактерии (пневмококк, гемофильная палочка). Кроме того, в качестве возбудителя могут выступать легионеллы.

Пациенты со специфическим поражением легких относятся к группе высокого риска развития обструктивной бронхопневмонии, для диагностики которой необходимо проведение бронхоскопии. При выявлении участков некроза или абсцессов в легких в качестве возбудителей следует заподозрить анаэробы, что требует соответствующей коррекции антибиотикотерапии.

Грибковая пневмония, особенно вызываемая криптококками и гистоплазмами, может обусловливать изменения, рентгенологически неотличимые от метастазов. В ряде случаев необходимость установления диагноза требует проведения биопсии. Местный инфильтрат в легких может быть проявлением токсического действия некоторых химиопрепаратов (метотрексат, циклофосфан или блеомицин), хотя гораздо чаще эти препараты вызывают интерстициальные изменения в легких.

причины инфекций при иммунодефиците
Причины инфекций при иммунодефиците

У пациентов с нейтропенией, длящейся менее 14 дней, доминирующей причиной пневмонии являются бактериальные возбудители. При более длительной нейтропении и у пациентов после аллогенной трансплантации костного мозга значительную часть возбудителей представляют грибы (кандиды и аспергиллы). Вирусы, например респираторно-синцитиальный вирус, вирус простого герпеса или цитомегаловирус, могут вызывать локализованные инфильтраты, которые в последующем чаще распространяются на все легкое.

Если клиническая ситуация не является критической, то антибиотики широкого спектра действия пациентам с локализованными инфильтратами назначают не позже 48—72 ч. В случае если клиническая ситуация стабилизируется или улучшается в течение 72 ч, то терапию продолжают 10—14 дней. Если в течение 72 ч клиническая ситуация ухудшается, необходимы дальнейшие диагностические мероприятия для исключения других возбудителей.

В качестве таких мероприятий используют бронхоальвеолярный лаваж (если содержание тромбоцитов более 30•109/л). Если число тромбоцитов превышает 50•109/л, то можно проводить трансбронхиальную биопсию. При неэффективности таких диагностических процедур, может быть рекомендована трансторакальная биопсия легкого.

Диффузные интерстициальные инфильтраты легких. Диффузные инфильтраты легких могут вызывать бактериальные, вирусные и грибковые патогены, а также простейшие. Pneumocystis carinii являются одной из наиболее частых причин возникновения интерстициальных легочных инфильтратов у больных без нейтропении. Примерно у 25 % больных после аллогенной трансплантации костного мозга инфильтраты в легких вызываются цитомегаловирусом. Инфицирование некоторыми другими вирусами также может приводить к возникновению интерстициальных инфильтратов. К группе этих возбудителей можно отнести аденовирусы, вирусы парагриппа и герпес-вирусы.

При нейтропении интерстициальные инфильтраты могут быть вызваны бактериальными возбудителями: грамположительными, грамотрицательными, а также грибами. В этих случаях необходимо немедленно начать лечение антибиотиками широкого спектра действия с бисептолом и одновременно проводить активные диагностические мероприятия начиная с бронхоальвеолярного лаважа. При неэффективности антибиотикотерапии показано гистологическое исследование. Если бронхоальвеолярный лаваж не дал диагностической информации, следует ставить вопрос о проведении трансбронхиальной и трансторакальной биопсии легкого.
Последний метод имеет наибольшую диагностическую ценность.

- Читать далее "Лечение стоматитов полости рта при нейтропении - рекомендации"


Далее рекомендуем для ознакомления следующие статьи:
  1. Лечение нарушений гемостаза у гематологических больных - терапия ДВС-синдрома, ТТП
  2. НовоСэвен в лечении нарушений гемостаза - эффективность
  3. Антибактериальная терапия у онкологических больных с нейтропенией - схемы
  4. Профилактика грибковой инфекции у онкологических больных с нейтропенией - препараты
  5. Возбудители инфекций при нейтропении - бактерии, вирусы, грибы
  6. Течение инфекций при нейтропении - особенности диагностики
  7. Лечение воспалений среднего уха, синуситов при нейтропении - рекомендации
  8. Лечение воспаления легких (пневмоний) при нейтропении - рекомендации
  9. Лечение стоматитов полости рта при нейтропении - рекомендации
  10. Лечение эзофагитов при нейтропении - рекомендации
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта