Гематология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Гематология:
Гематология
Физиология крови
Методы исследования
Анемии
Острые лейкозы
Миелодиспластические синдромы (МДС)
Хронические лейкозы
Лимфомы
Гистиоцитозы - гистиоцитоз Х
Макроглобулинемии
Коагулопатия
Патология тромбоцитов
Переливание крови
Трансплантация стволовых клеток
Книги по гематологии
Иностранные книги по гематологии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Течение инфекций при нейтропении - особенности диагностики

Подход к диагностике и лечению инфекции у больных с нейтропенией имеет ряд особенностей. Уменьшение количества нейтрофилов значительно ослабляет местную воспалительную реакцию, и клинические проявления инфекции могут быть сглажены или даже отсутствовать, несмотря на наличие пневмонии, пиелонефрита или абсцесса. В частности, кашель и рентгенологические признаки инфильтрации легких при пневмонии в условиях нейтропении развиваются значительно реже, чем при нормальном содержании нейтрофилов.

Гипертермия часто является единственным клиническим признаком текущего инфекционного процесса. В то же время лихорадка у 20—40 % больных с выраженной нейтропенией может развиться как реакция на трансфузии препаратов крови, введение колониестимулирующих факторов (Г-КСФ и ГМ-КСФ) или распад опухоли. Отличить эти гипертермические реакции от лихорадки, вызванной инфекцией, сложно. Одним из перспективных направлений дифференциальной диагностики повышения температуры тела инфекционной и неинфекционной природы является изучение содержания в крови биологически активных соединений, концентрация которых возрастает при тяжелой инфекции.

К этим соединениям относят эндотоксин, провоспалительные цитокины (ФНОа, ИЛ-1, -6 и -8, ИФН-у), белки острой фазы (С-реактивный белок) и прогормоны (прокальцитонин). Их уровень при тяжелой инфекции, в частности при бактериемии, может увеличиваться в сотни раз. В то же время чувствительность и специфичность исследования каждого из них в отдельности неравнозначна. Например, уровень С-реактивного белка в крови может повышаться как при тяжелой инфекции, так и при миеломной болезни или при воспалительных процессах аутоиммунной природы. Концентрация многих провоспалительных цитокинов возрастает при тяжелой инфекции только на короткий период времени (часы), что также затрудняет интерпретацию полученных результатов. Тем не менее в ряде исследований показано, что содержание прокальцитонина и ИЛ-8 в крови коррелирует с тяжестью нейтропенической инфекции, определяя ее прогноз.

В частности, в Германском проспективном исследовании уровень ИЛ-8 в крови больных с нейтропенией и лихорадкой оказался значительно повышенным при грамотрицательной бактериемии. Смертность среди больных с уровнем ИЛ-8 более 2000 нг/мл составила 27 % против 0,008 % в группе больных, у которых он был ниже. В аналогичном исследовании уровень прокальцитонина более 1 нг/мл у больных с нейтропенией и лихорадкой определял высокую вероятность бактериемии, а более 2 нг/мл — тяжелого сепсиса. До настоящего времени нет четких критериев, позволяющих абсолютно уверенно дифференцировать лихорадку, вызванную инфекцией, от гипертермии иной природы.

причины инфекций при иммунодефиците
Причины инфекций при иммунодефиците

Развитие лихорадки у больных с нейтропенией определяет необходимость проведения физикального и инструментального обследования для выявления очага и признаков генерализации инфекции. Кроме того, необходимо проведение мероприятий, направленных на обнаружение возбудителя, его идентификацию и оценку антибиотикочувствительности.

При подозрении на респираторную инфекцию обычно проводят рентгеновское исследование грудной клетки. Оно позволяет идентифицировать очаговые и диффузные изменения в легочной паренхиме. При компьютерной томографии (КТ) высокого разрешения визуализируются очаги, невидимые при стандартной рентгенографии (до 30—60 %, по некоторым данным). Кроме того, КТ позволяет определить очаг для проведения биопсии. Рекомендуется использовать КТ при инфекции, нечувствительной к начальной схеме антибиотикотерапии, а также при подозрении на грибковое поражение легких.

Рентгенологические исследования, несмотря на высокую диагностическую значимость, не являются специфичными для конкретных возбудителей, и необходимо бактериологическое обследование. В ряде случаев выявить возбудителя позволяет исследование мокроты. В то же время микроорганизмы, выделенные из мокроты, редко являются диагностически значимыми, так как высока вероятность попадания микрофлоры из верхних отделов дыхательных путей и ротоглотки.

Более качественный материал для бактериологического исследования может быть получен при использовании бронхоскопии с «защищенными» щетками. Проведение бронхоальвеолярного лаважа позволяет получить диагностический материал из дистальных отделов бронхов. В тех случаях, если проведение всех описанных диагностических мероприятий не дало возможности определить причину изменений в легких, а состояние больного позволяет использовать инвазивные методики, проводят пунк-ционную или открытую биопсию легких. Эти методики также рекомендуют при необходимости гистологического исследования.

При подозрении на инфекционное поражение органов брюшной полости (боли, нарушение стула) проводят ультразвуковое исследование, а при необходимости КТ.

- Читать далее "Лечение воспалений среднего уха, синуситов при нейтропении - рекомендации"


Далее рекомендуем для ознакомления следующие статьи:
  1. Лечение нарушений гемостаза у гематологических больных - терапия ДВС-синдрома, ТТП
  2. НовоСэвен в лечении нарушений гемостаза - эффективность
  3. Антибактериальная терапия у онкологических больных с нейтропенией - схемы
  4. Профилактика грибковой инфекции у онкологических больных с нейтропенией - препараты
  5. Возбудители инфекций при нейтропении - бактерии, вирусы, грибы
  6. Течение инфекций при нейтропении - особенности диагностики
  7. Лечение воспалений среднего уха, синуситов при нейтропении - рекомендации
  8. Лечение воспаления легких (пневмоний) при нейтропении - рекомендации
  9. Лечение стоматитов полости рта при нейтропении - рекомендации
  10. Лечение эзофагитов при нейтропении - рекомендации
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта